转自：肿瘤内科专家 李醒亚 教授的网站：lixingya.haodf.com

为了早发现、早治疗肺癌，发达国家会对高危人群进行胸部低剂量CT筛查，从中诊断出早期肺癌患者。但是目前存在的主要问题是：发现肺部结节的机会相对较多，而真正确诊为肺癌的比例却较低。如何提高特异性而不降低其敏感性是肺癌筛查研究中的一个关键。

一、研究概况

最近欧洲进行了一项接近1.5万荷兰人参与、为期8年的大型试验，研究对象是50-75岁的吸烟者（每天15根以上共25年以上，或每天10根以上共30年以上，男女分别占84%和16%），其中的7155人接受2轮或1轮的胸部CT筛查，在这一人群的两肺上共发现了9681个非钙化结节（1人多个或没有一个），但只有187人是通过筛查而确诊为肺癌的，比例为2.6%（187/7155）。

在CT检查判断为阳性（考虑肺癌）的人群中，只有40.4%最后被确诊为肺癌，而CT判为阴性，准确率达到了99.8%。在随访过程中发现有34个肺癌患者没有在筛查中发现（遗漏），追查原因发现：17人（50%）是因为CT检查和读片失误，其余是因为没按要求完成或其他原因。

二、重要提示：哪些结节最有可能是癌

对肺癌高危人群定期做胸部CT筛查会发现大量的肺结节，如何从这些为数众多的结节中准确而及时地发现真正的肺癌是重点和难点。这项研究结果显示：结节越大、增大速度越快者，患肺癌的概率越高。

根据研究结果，将CT筛查有肺结节人群分为以下3类：

1.肺癌的高危人群：肺结节体积≥300mm3，肺癌概率平均是16.9%；结节直径≥1cm者患肺癌的概率平均是15.2%。

肺结节体积与肺癌的关系

2.肺癌的中度危险人群：肺结节体积100-300mm3；结节直径5-10mm。这类人群在随访中还应参考结节的倍增时间（增大一倍所需的时间），倍增时间短者更可能是肺癌。

肺结节倍增时间与患肺癌的关系

3.肺癌的低危人群：肺结节体积小于100mm3和直径小于5mm者患癌概率低，与无结节者患肺癌的概率相似（0.4%）

肺结节直径与肺癌的关系

三由肺结节筛查出肺癌的病理类型：以肺腺癌最多，占一半多

肺结节筛查出肺癌的病理类型和比例

数据来源：Lancet Oncology, October 2, 2014 ,online

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