妇科微创新观念

一、微创的概念

外科手术本身是一把“双刃剑”,是通过损伤而治愈疾病，因此，它在治愈疾病的同时,不可避免的带来人体的“创伤”。如何以最小的创伤达到最大的治疗目的，最大程度地减少手术创伤，甚至达到无创即“有创－微创－无创”，一直是外科学追求的最高境界，是所有外科医生们梦寐以求的奋斗目标！

二、微创手术相对于传统手术的标准

1、途径和方法：微创手术途径和方法可以相同或不同，但对病灶的外科处理标准不能降低，甚至高于传统手术。

2、治疗效果：微创手术后近期具有创伤小、术后疼痛轻、恢复早等优点，其远期效果应等于或高于传统手术。

3、手术的危险程度：微创手术对全身情况的要求相对低于传统手术。

因此，微创是一种观念，是理念，而不是一种手术名称和手术方法。

三、妇科微创手术

（一）妇科微创手术的概念

随着微创手术在外科领域得到逐步而广泛的应用，也使妇科医师受到了前所未有的挑战，即使手术微创化。近十余年来,我国妇科同仁们在微创手术领域的不断地探索和大量的实践，手术技巧日趋成熟,微创手术在妇科疾病中的应用比例逐渐提高,现已成为妇科疾病治疗方法的重要组成部分。

（二）妇科微创手术的分类

l妇科腹腔镜技术

l妇科宫腔镜技术

l妇科经阴道手术

l射频消融技术

l妇科血管性介入治疗

l妇科超声介入治疗

（三）妇科腹腔镜技术

21世纪以来，随着手术器械、设备的不断改善,手术操作技巧的不断提高与成熟,使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。现腹腔镜已取代了大多数传统妇科开腹手术，成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，是现代妇科治疗的一个伟大的里程碑。

（1）妇科腹腔镜手术的分类

国际妇科内镜协会将妇科腹腔镜手术分为四类。

（2）妇科腹腔镜手术适应症

将其分为最佳适应证，一般适应证和相对适应证3类。

（3）妇科腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术是一种微创手术，相对安全，但微创仍然是有创，并发症是难以杜绝的。随着此类手术的普遍推广及手术难度的增加，手术并发症的预防及其处理应予以重视。熟悉腹腔镜手术可能发生的并发症，对其有所认识及重视，是尽可能地防止和减少其手术并发症发生的关键。

（四）妇科宫腔镜技术

宫腔镜技术以其安全、有效、微创、保留子宫等优点,已被广大妇科医生所接受。近年来，随着技术的成熟使诊断与治疗适应证日益拓宽，宫腔镜及其介导下的各种操作，创伤小、不影响卵巢内分泌功能，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式，成为现代妇科诊治领域不可缺少的内容。

（1）妇科宫腔镜手术适应症

分为最佳适应证、一般适应证和相对适应证3类。

（2）妇科宫腔镜手术并发症

（五）妇科经阴道手术

妇科经阴道手术是利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小，对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创手术的原则，其优越性已经得到公认。近二十年，阴式手术发展的两大革命：

（1）手术指征拓展

1、传统经阴道手术适应症

2、拓展后新阴式手术适应症

（2）手术器械的改进与应用―――“结扎速”血管闭合系统

（六）射频消融技术

射频治疗是一种高频交流电磁波（150kHz～1MHz）,通过治疗电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生振荡，产生生物热，从而使靶组织变性坏死。目前射频消融技术已广泛应用于妇科领域，能使一些不宜或不愿手术的患者获得治疗机会，并能最大限度地保留其正常组织。

（1）射频消融技术适应证

（2）射频消融技术并发症

（七）妇科血管性介入治疗

妇产科血管性介入治疗是介入放射学在妇产科的具体应用，是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗的微创技术。

（1）妇科血管性介入治疗适应症

国际上将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。应用于多种妇科疾病的治疗，取得一定效果，获得广泛关注。

（2）妇科血管性介入治疗并发症

（八）妇科超声介入治疗

（九）妇科微创手术发展趋势

l规范化、个体化、微创化、科技化

（十）总结

l微创手术的原则：治疗疾病的同时，最大限度地减少患者地创伤。

l应用深度及广度应视手术者的腔镜手术技巧及经验。

l医生微创手术观念的转变。

l应严格掌握手术适应症及手术并发症的预防及处理。