晚期胃癌姑息手术外科观

2014-09-24转发河北省二院胃肠及疝外科

胃癌为全球最常见恶性肿瘤之一,在我国其患病率居恶性肿瘤第2位,而死亡率更是居首。

新版《美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌临床实践指南》将远处转移列为IV期胃癌的唯一指标。即只要胃癌患者发现远处转移(肝脏、腹膜、卵巢、肺、脑等)即属IV期,即晚期胃癌。

晚期胃癌患者已经失去根治性手术机会,治疗手段主要包括放疗、化疗、生物免疫治疗及姑息性手术治疗等。世界卫生组织(WHO)关于姑息治疗的定义明确为“既不加速死亡也不延长生存、但能够有效缓解疼痛或其他致使患者痛苦的症状的干预手段”。

而胃癌姑息性手术治疗主要用于减少并发症的发生。例如NCCN指南中对于晚期胃癌手术治疗方面的建议:腹膜受累、远处转移或局部晚期(如肿瘤侵犯或包绕大血管)肿瘤为不可切除;仅为缓解出血症状而对不能切除的肿瘤行部分胃切除;除非患者存在症状,否则不应进行姑息性胃切除术,并且不需要清扫淋巴结;胃空肠吻合旁路手术对缓解梗阻症状可能有效;可考虑胃造口术和(或)放置空肠营养管。

晚期胃癌的最佳治疗到底是采取积极化疗,放疗及手术,抑或是单纯营养支持等还存在着较大的分歧。然而近些年随着有效化疗及靶向药物的不断涌现,晚期胃癌疗效的期望值在逐步升高;加之手术、麻醉技术及围术期监护和处理更加成熟,在手术安全性得到保障的前提下,为了提高疗效而行的姑息手术有增多的趋势,临床实践中部分患者也的确从手术中获益

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