反反复复的尿路感染

和老公亲热了一下；在寒风中等公车站了半小时；为了回家过节，挤长途车七八个小时；为了赶那份老板急着要的文件，一上午都没去厕所报到……

之后，尿频、尿急、尿不尽……痛苦的感觉随之而来。

有三分之一的女性，至少患过一次尿路感染，经历过一次尿频、尿急、尿不尽。

更要命的是，相当多的人会反复发作，不堪其扰。“淋淋漓漓，凄凄惨惨戚戚。”正是她们痛苦的写照。

甚至有人形容自己的生活，被截然地划分为“黑白”两部分：有尿路感染的日子和没有尿路感染的日子。

这种日子，什么时候才能到头？

尿感：“方便”不方便

尿路感染不是疑难杂症，更不是“国际医界难题”。

一位丈夫的跪求帖

我与妻子结婚有三年了，感情一直很好，但是我们却为她的尿路感染而困扰着。

我和妻子ML（注：Make love，做爱）后，妻子就会出现尿路感染的症状，不停地跑厕所，在厕所里要蹲许久，才捂着肚子出来。有时坐也坐不得，得在地上蹲好长一段时间，然后喝很多很多杯水。

看着她难受的样子，我感到愧疚，每次ML前，都非常注意卫生，但也不能完全避免。即使我们没有ML，在月经前后，或者长期坐车，妻子也会出现症状。

妻子吃了很多药，但尿路感染还是折磨着她，我真的很苦恼。当然，每次发作时，我妻子更是痛苦。

为了怕出现症状，我们情人节也没有ML。我们的性生活为此受到了严重影响。妻子现在很抵触，尽管她不愿意拒绝我。

所以，在此，我跪求各位支招。

各位女网友们，你们有没有预防或治疗尿路感染的好办法？你们的丈夫是怎么呵护你的？

各位男网友们，如果你们有我这样的经历，你是怎么爱护你的妻子的？

这是网络上的一个热门帖子，许多因“尿路感染”而处于水深火热中的女性病友，纷纷跟帖，大倒苦水：

“每次发作起来，我真是死的心都有。我因为这个病的折磨，也对ML很冷淡了-------真是怕了……每次那种难受的感觉，从来都不曾淡去。我很想彻底医好它！”

“一次偶尔的游泳后，我就得了这该死的病。刚开始只是尿频，自己吃了点消炎药，后来尿血了，去医院治好了，不到一个月，又复发……啥药都吃了，就是没用，现在都有耐药性了。尿痛得站都站不起来，全身发冷、发抖，上很多次厕所还是没有拉干净的感觉，真要疯了。想想人生真没一点意思，什么梦想全让这该死的病给拖死了……”

“真想不明白，神舟七号都上天了，这社会都能奔月了，可是连这小小的尿路感染怎么都没有法子呢？这是不是国际医学界难题？”

致电本院求助的读者阿玉，也遭受着同样的痛苦。而且比那位发出“跪求帖”网友的妻子更为不幸：丈夫受不了阿玉的长期拒绝，以性冷淡为由，跟阿玉离了婚。

“我的生活分为两部分：尿路感染的日子和没有尿路感染的日子”。阿玉这样形容。

尿路感染，有病友称之为是一种“不大不小，却能折磨死人”的疾病，甚至怀疑是“国际医学界难题”。

一般而言，“国际医学界难题”都会是医学专家们的关注热点，相关的研究定会多不胜数，像艾滋病即是如此。然而笔者在进行检索后却发现，自2003年后，与“尿路感染”相关的专业论文，少之又少。

“其实，目前来说，尿路感染的治疗方法已非常成熟。”解释。因而，它并不是疑难杂症，更不是“国际医界难题”。

“它的治疗要分清上和下，单纯和复杂。”，“临床上，大部分尿路感染的病人都是单纯性的下尿路感染，很好治。”

很多患有尿路感染的病友们都会有这样的感受：医生很爱拿“感冒”说事，医生们常会说这样一句话，“女性尿路感染确实就相当于感冒”。

令诸多女性痛不欲生的尿路感染，为何在医生眼中，竟只等同于“感冒”？

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尿路感染在“上”还是“下”，可根据是否发烧等来初步确定。

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一个平衡，两个分类

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“女性发生尿路感染的根本原因，就是平衡被打破了。”。这个平衡即细菌入侵力和人体抵抗能力两者的平衡。

相比男性，女人有一个天生的“短处”：尿道短而宽，不像男性尿道拐上几个弯。加之与阴道和肛门相邻，尤如挨着“细菌的老窝”，细菌易流窜到尿道口里。这些都使得女性更易发生尿路感染。

不过，人体有自身抵抗力，加上尿液的冲洗，细菌往往无法兴风作浪。

当这个平衡被打破，如细菌入侵力非常强大，或是人体的抵抗力降低，就容易得病。

因此，很多人并非无端发病，像有人说我最近特别忙，总是加班，一下子就得病了；有人说今天在寒风中等公车近一小时，受凉了，尿路感染就跟着来了；等等，而这背后，都是人体的抵抗力下降。

当人的抵抗力下降时，有的人表现为感冒，打喷嚏，流鼻涕；有的人就表现为尿路感染，尿频、尿急。

有的人抵抗力不好，隔三岔五就会得一次；抵抗力好，有的人一年才得一次，甚至几年都不得——由此看来，尿路感染的确就像是感冒。

中医将感冒分为风寒、风热感冒等几种；西医中，要根据感冒的主要症状不同，如是以咳嗽咽痛为主，或是鼻塞流涕为主等，来选择不同的药物治疗。而尿路感染，则要会分清是“上”还是“下”，“单纯”还是“复杂”，来确定治疗的方案。

“上、下”分别指下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）和上尿路感染（急性肾盂肾炎）。至于“单纯、复杂”，则是依病人有无没有复杂因素来定，无则称为单纯性尿路感染，有即复杂性尿路感染。而复杂因素则包括：妊娠、糖尿病、高龄、机体免疫低下、器质性或功能性尿路梗阻等等

下尿路感染是最常见的，病人主要有尿路刺激症状：尿频、尿急；每次尿不多，但又尿不净；有的会尿痛，觉得尿很烫；严重的还会尿血。

相较之下，上尿路感染者的症状往往要重一些，除了尿路刺激症外，还会有发烧、患侧腰疼等。

“要区分上或下，可以凭是否有全身症状，如发烧来初步确定。”。区分上下尿路感染的意义，“在于能否给患者合理的治疗”，因为两者治疗方案完全不同。

如果是单纯的下尿路感染，医生会给病人开杀菌类抗生素，临床常用的有3天疗法、7天疗法和单次大剂量疗法这三种。不过，用单次疗法，病人复发的机会多一些。而7天疗法和3天疗法效果基本相同。因此，3天疗法是“单纯下尿路感染”的推荐疗法。

如果是复杂性下尿路感染，可以采用7天疗法或更长疗程，并且感染控制后要积极纠正复杂因素。

而上尿路感染，即急性肾盂肾炎，症状轻者可口服有效抗生素2周，重症者须静脉输液，退热3天后改为疗程2周的口服抗生素。有复杂因素者，也须在感染控制后积极纠正。

当然，上下尿路感染有时并不容易区分。像有些轻型的上尿路感染患者来看病时，全身症状并不明显，医生也可能以“下尿路感染”开三天的药。

“用完三天的药后，一定要复查。”，不要因为用了药一两天，症状有好转，就停药了，甚至不去复查，这就为以后复发埋下了种子。

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链接：复发与重新感染

复发是指尿感没有完全治愈，停药不久(常为1周内，最迟1个月)重新出现症状，尿培养查出的致病菌与原来一样；而重新感染是指原先尿感已经治愈，但再一次发生感染，常在数月后才发生，致病菌常不同于原先菌株。

两者治疗有所不同，重新感染可以给予短程抗菌药治疗，而复发提示感染灶持续存在,需要较长疗程(2~6周)的抗菌治疗。

不论是复发还是重新感染，都需要做尿培养，根据药敏结果选择敏感的抗菌药，且有必要寻找易感因素，确定患者是否有复杂因素如尿流不畅等，并加以纠正。

对于反复尿路感染的患者来说，尿培养是必需的。

反反复复何时了

如果尿路感染像急性阑尾炎一样，手术后，再也不会有第二次发作，病人也不会将之视作洪水猛兽。现实的情况是，很多的女性会反复发作，被缠得想撞墙。

“如果尿路感染老是反复发作，要多个心眼，查出原因。”蒋更如强调。

前文提及，尿路感染的原因是因为细菌入侵力和身体抵抗力的平衡被打破，敌强我弱。反复感染也不外乎从这两个方面入手，查找原因。

? ?◆敌人太猛了

有些人用杀菌类抗生素，用了就好点，不用就发作，总是不能把细菌铲除，病也一直断不了根，原因是细菌太厉害了。

“细菌太厉害，主要表现为细菌耐药和出现产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)菌。”

由于抗生素的不合理运用，一方面使细菌变异，另一方面细菌耐药的发生率越来越高。

像氟喹诺酮类药物，具有抗菌活性强、没有肾毒性和可口服等优点，原本治疗尿路感染很有效，被广泛应用。但是，近年来，该类药使用不当，尿路感染的致病菌对氟喹诺酮的耐药性迅速上升，结果是药物越来越不灵，地位变得很尴尬。

而产ESBLs细菌导致的尿路感染也越来越多。这种产ESBLs菌能水解所有β-内酰胺，使得青霉素类、头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素等药对其束手无策。

“最重要的，是用对抗生素。”。对反复发作的患者，光靠临床医生的经验用药，已远远不够！必须根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。

病人阿琳，就是一个典型的例子。

阿琳患尿路感染几年，四处辗转就医，但病情始终不见好转。反复的发作，令她对性生活非常恐惧，与丈夫的感情江河日下。

“如果再治不好，就只有离婚了”，第一次我院就诊时，她甚至这样表示。

而阿琳治疗效果不好的问题的根本所在，“就医几年，却没有好好做过一次尿培养”。

“迟到”几年的尿培养检查发现，阿琳尿路感染的致病菌是产ESBLs菌。而她以往一直用的是第三代头孢类药物，药不对症，自然无效。

在改用针对产ESBLs菌的抗生素进行治疗后，阿琳近半年再没有发作过了。

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??◆我方空虚了

正如前文所述，平衡被打破，归根到底还是自身抵抗力下降，让细菌有机可乘。

因此，用抗生素控制好病情后，病人亦需自省一下，自己的防线是否有问题，是否有复杂因素？

自身的抵抗力，包括全身和局部抵抗力。全身的抵抗力方面，要考虑“有没有糖尿病”、“是不是在化疗”等情况。

局部抵抗力，即指尿道的抵抗力，主要是有无引起尿道不通畅的因素存在，如梗阻、结石、膀胱输尿管返流等。

“通过肾脏B超检查或静脉肾盂造影等检查，可以早期发现上述因素的存在。” “尤其是B超检查，既方便又经济。”

存在上述因素的患者，可以转到泌尿外科求治。在解决这些“麻烦”后，尿路感染的发生即会随之减少。

此外，反复发作的病人，也要检查尿道口有无畸形、狭窄、处女膜伞等情况。

不少反复尿路感染的女性，就是因为有处女膜伞和尿道阴道融合症等。

处女膜伞，是处女膜破裂不完全，形成伞状。当尿流至处女膜伞处时，如同小溪流过石头，会产生漩涡。这就使得细菌容易繁殖，造成感染。

尿道口阴道口融合，则是指尿道口和阴道口的距离太短，小于5毫米（正常人是10~15毫米）。当性交时，尿道口可被推入阴道内，阴道分泌物污染尿道，从而引起感染。这类病人的发病，与性生活联系密切。

引起尿频、尿急、尿不尽症状的“元凶”，不光是细菌，还有其它原因。

当抗生素黯然失意时

? 还有一些姐妹们，反复受着尿频、尿急等尿路刺激症状之苦，尿培养却没有细菌生长，但症状并没有消失。她们无奈地寄希望于不停地用抗生素。

“发病时，尿常规有大量红白细胞，医生说是普通的泌尿感染，给了口服左氧氟沙星，说是吃一周就好，可是我吃一周后，化验仍然有少量红白细胞，病症完全没有缓解，几乎不能出门，因为无时无刻不想去洗手间的感觉。

“抗生素我连续吃了约有一个月，仍然无效，西医无奈中表示去看中医吧。然后去中医，医生说我脾肾两虚，给了一些汤药，另外让我用药熏洗外阴……

“如此又折腾了两个月，无效。尿频尿急的感觉折磨得我快崩溃了。后来经熟人介绍了一位医生，让我取尿做了尿培养。尿培养结果是沙眼衣原体感染（注：尿细菌培养与尿支原体、衣原体培养不一样）。

“吃了医生开的药后，当我半年来第一次可以那么痛快地小便一次时，内心无比地激动……”

确实，尿路感染的病原体不仅有细菌，还有可能是其他微生物如衣原体、支原体、真菌、结核等。

“支原体、衣原体等引起的尿路感染正呈上升趋势。”。

如果你用了杀菌类抗生素后，症状没有缓解，尿常规有白细胞，尿培养却没有细菌生长时，应该高度怀疑是其他微生物感染。不要一味用杀菌类抗生素，它们对支原体、衣原体等引起的感染是没有办法的。

挑战抗生素的还有另一种情况，那就是尿道综合征。患者表现为尿频、尿急、夜尿、尿淋漓不尽，甚至有性交痛，下腹疼痛的表现，而尿常规没有白细胞，尿培养又没有阳性结果。

以往不明原因的尿频尿急，都称作尿道综合征。随着研究的深入，越来越多的真相被发现，从而脱离出来，自立门户。如女性尿道旁周围腺炎、腺性膀胱炎、不稳定膀胱等。

女性尿道旁周围腺炎，又称女性前列腺病。

众所周知，前列腺是男性的器官。女性前列腺病又从何说起？

“女性尿道后部的周围也有相当于男性前列腺的腺体。”，当它发生炎症时，就可产生类似前列腺炎的尿频、尿急等症状，长期炎症还可能导致膀胱颈部狭窄甚至梗阻，从而产生排尿不畅、尿线细、尿急、尿频等症状。

有些患者会出顽固性尿路感染，此时，抗生素会有一定的作用。但由于尿道旁周围腺的炎症不容易清除，症状仍难以缓解。此时如果患者做了膀胱镜检查，确定此疾病后，医生进行尿道旁腺按摩，再行抗生素治疗，效果会好很多。

老年人的尿道炎有老年人的特点。

一元钱治好了尿道炎

老年人的尿路感染发病率高达10~12%。和育龄妇女的尿路感染不同，老年人的尿路感染有着自己的特色。

张大妈年近60岁，找到邓春华教授时，希望他能把她尿道口的息肉彻底切除。

近几年备受尿路感染困扰的张大妈，看过很多医生。“不同的医院不同的医生，都是同一个方案”，开了不少抗生素。但她一吃抗生素就好，不吃就不行。

直到去年一位泌尿外科医生说她的尿道口有息肉，是引起反复感染的原因。手术切除后，症状果然好了不少。

这几天尿路感染又发作了，医生告诉她息肉又长出来了。

邓春华给张大妈做完相关检查后，没有急着安排手术，给张大妈开了口服药。拿药时，只要一元钱。张大妈很不高兴，“好不容易找到病因，得想办法彻底根治啊”。

可不到半个月，张大妈就来电话，说是症状好了不少，不知那是什么神药？

“其实，那就是普通的雌激素。”邓教授解释。

原来，尿道内皮细胞靠雌激素营养。女性绝经后，雌激素水平低下。一方面，这使得尿道黏膜抵抗力下降，另一方面，内皮细胞增生不够，随着尿液的冲洗，内皮脱落在尿道口附近，形成慢性刺激，发生炎症水肿，形似息肉，医学上称之为尿道肉阜，红红的，有些医生以为是息肉，割了它，但病因仍在，还是会再有的。

有的老年女性可能会发现，自己往往先是外阴瘙痒，继而出现尿频、尿急。就也是因为雌激素的减少引起老年性阴道炎，从而诱发了老年性尿道炎。

所以，对于老年性尿道炎，光用抗生素控制感染还不够，适当补充雌激素才是根本。

无症状性菌尿，也是老年女性中常有的。她们并没有尿频、尿急等症状，只不过在体检时发现尿中有白细胞，尿培养也有细菌生长。

“对于没有症状的菌尿，是不需要治疗的。”。

但一旦知道自己有菌尿，医生说不用治疗，也不开药，她们心里不踏实。

“其实，无症状性菌尿并不会影响患者的预期寿命。”。是药三分毒，没有症状时，没必要硬让自己吃药。

“只有当你有了症状时，才需要治疗。”

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链接：孕妇和幼女的无症状性菌尿需要治疗

无症状性菌尿除了老年女性外，还常见于孕妇和幼女。

由于无症状性菌尿的妊娠妇女随后可能发展为症状性尿路感染，30%还可引起急性肾盂肾炎，如不治疗，对母体和胎儿都可能造成影响。因此，第1次产检和妊娠28周时应常规做尿培养。抗菌药的选择要注意对胎儿的安全性，可选用呋喃妥因、氨苄西林等，7天疗程比3天治愈率高。

幼女发生无症状性菌尿，如果存在膀胱输尿管返流，若不治疗易致肾损害。

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链接：天天吃药or彻底治疗

还有一些患者，“生活卫生和习惯，该注意的都注意了”，也没有其他复杂问题，但就是“被尿路感染缠上了”，脱不了身。

“这些患者自身抵抗力确实是差，我们会推荐长期抑菌疗法。”蒋更如教授介绍，即每晚睡前口服小剂量的抗生素，持续3~6个月。有的患者甚至需要进行2年以上的预防治疗。

据研究，这种长期抑菌疗法可以减少95%的复发率。

但是，对于上述长期抑菌疗法，杨念生教授却有不同的观点。他认为，长期抑菌疗法可能是抗生素产生耐药的根源之一。

“不如尿感发作时，好好地彻底地将细菌杀灭。”杨教授认为，一次感染，把它治疗彻底，至少能够延长复发的间隔。一年发病七八次，减至一年一两次，这就是成功的治疗，对某些人来说，比天天吃药更易接受。

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预防尿路感染，最重要的是“坚持”。

一瓶水，好过一盒药

说到预防，经常发作尿路感染的姐妹人，都有自己的经验。

阿玉自己的体会就是：①没有好彻底不要同房，身体是自己的，日子还长；②大量喝水；③性生活前双方都要认真清洗，之后15分钟内主动排尿，再清洗，大量喝水；④不能憋尿，要主动排尿，尤其是晨尿；⑤不能熬夜或久坐。锻炼身体，提高素质，这才是根本。

“最后加上一条，那就是坚持。”。有阿玉这样体会的人并不少，但能不能坚持是关键。

阿玉自己就说，其实以前自己性生活后排尿，对预防尿路感染非常灵。如果排了尿，她就没事，没排尿，第二天准有事。

既然有用，为什么不坚持？阿玉解释，有时候太累了，就想马上睡，有时候天气太冷，懒了一下。

像不能憋尿，多喝水这一条，阿玉也坦言有时没有很重视。

阿玉说自己每每去旅游时，就易发生尿路感染。因为坐旅游车时间长，常憋尿，加上又劳累。所以，启程前，她会常备上一盒抗菌药，一有症状就赶紧吃。

“不如用一瓶水换这盒药。”

在长途车上，长时间保持坐位，更需要多喝水，勤排尿。如今的长途旅游车，也会考虑到乘客的方便，不时会临时停靠。所以，不要怕上厕所麻烦，或耽误时间，而减少水的摄入或是憋尿。

“碱化尿液，也能起到很好的预防作用。”。要碱化尿液，可以吃些小苏打片。平时多吃蔬菜、水果。

另外，“尿路感染的患者思想负担不要过重。”诚如前文所述，尿路感染就像感冒。一生不感冒一次，或一年不感冒一次，那也不切实际。但如果你之前一年发病七八次，通过调整，能减至一年一两次，这就是成功的治疗。

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链接：慢性尿路感染=慢性肾盂肾炎？

尿路感染反复发作的患者，心里总会压着这样一块石头：是不是慢性尿路感染=慢性肾盂肾炎，最后就变成尿毒症了？

“两者不能轻易划等号。”。

慢性肾盂肾炎的患者可以表现为反反复复的尿感发作，但有反复尿感发作的患者，不一定是慢性肾盂肾炎。

反复发作的尿路感染，如果一直是下尿路感染，没有牵连到肾脏，就根本谈不到肾盂肾炎。

那么，每次发作时都是急性肾盂肾炎，都有几年了，是不是就是慢性肾盂肾炎了呢？

很长一段时间以来，人们认为，慢性肾盂肾炎是由于急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致的。

近年来，两者之间的关系有了新观点，慢性肾盂肾炎并非都是由急性肾盂肾炎演变而来的，急性肾盂肾炎发展成慢性肾盂肾炎的比例很低。

临床上，几乎所有的慢性肾盂肾炎患者，尿路存在复杂因素，如梗阻、结石、膀胱输尿管返流等情况。

“如果你的尿道没上述复杂因素，就算你反复尿路感染，想一下到慢性肾盂肾炎，尿毒症，还不是那么容易呢！”蒋更如希望单纯尿路感染的患者放下心理包袱。

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对尿路感染患者的一般教育

1．足量饮水以冲洗清除细菌

2．不要憋尿。有尿意时即排尿。

3．女性从前向后擦拭肛门。

4．性交前后男女双方均应清洗会阴区。性交后立即排尿，冲刷细菌。

5．性交要在阴道分泌润滑液后进行，防止阴道干燥。

6．勤换内裤，注意内裤的清洗消毒，使用棉质内裤。

7．多吃谷类、肉类、维生素C丰富的绿色蔬菜、水果，以酸化尿液。预防泌尿系感染。

姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任。

固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。

专业特长

擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。

尤其精通：

1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，

2.单孔腹腔镜技术:

①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术

②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。

3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；

4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；

5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；

6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。

从医经历

从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。

学术科研

以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。

社会任职

东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员