跟你谈谈：青霉素的皮内过敏试验

青霉素具有杀菌力强、毒件低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％—6％对青霉素过敏．而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

一、过敏反应的表现

(一)过敏性休克

一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发牛，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。

1．呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。

2．循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降；

3．中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。

4．皮肤过敏症状，痉痒、荨麻疹及其他皮疹。

(二)血清病型反应

一般于用药后7—12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。

(三)各器官或组织的过敏反应

1．皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹)，严重者可发生剥脱性皮炎。

2．呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。

3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。

二、皮内试验方法

(一)皮内试验液的配制

皮内试验液以每毫升含100～500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准(即皮试液浓度为100～500u／m1)具体配制如下：

以青霉素一瓶(80万u)为例，注入等渗盐水2ml则每m1含40万u,取0.1ml加等渗盐水至1m1，每ml含4万u,取0.1ml加等渗盐水至1ml、每ml含4000万u，取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含400万u,取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含100u，每次配制时．均需将溶液混匀。

(二)试验方法

取青霉素皮试液0.1m1(含10u)作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。

(三)结果判断

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状；

阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。

(四)注意事项

1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。

2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。

3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。

4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。

5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。

6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

三、过敏性休克的急救措施

1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。

2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1m1，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。

3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

4．抗过敏抗体克 根据医嘱立即给地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500m1静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。

5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。

6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。