难治性胃食管反流病中医治疗优势

在临床工作中，经常碰到患者自述烧心、反酸、胸骨后疼痛不舒，同时伴有咽喉不适、暖气、反胃、腹胀等症状，甚至出现咳嗽、哮喘等食管外症状时，应考虑是否患有胃食管反流病。

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外组织的损害。

胃食管反流病是常见的消化道疾病，西方国家患病率为10%～20%。我国患病率有逐年上升趋势，约为5%～10%。

本病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病，导致食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏。长期饮酒、吸烟、浓茶和心理障碍等均可使食管黏膜屏障破坏，不能抵御盐酸、胃蛋白酶等物质的侵袭, 在食管抗反流作用下降的基础上，反流入食管的胃十二指肠内容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜损害。

有胃食管反流症状的病人，内镜检查无反流性食管炎的表现，称为非糜烂性反流病；内镜下可见食管黏膜炎症性改变的称为糜烂性食管炎；当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生，食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，即可诊断巴雷特食管（Barrett). 其腺癌的发生率比正常人高30～50倍，是食管腺癌的主要癌前病变。

食管镜检查能直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，也可取活组织作病理学检查。其他辅助检查有24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查 、食管测压检查等。

治疗方面，西药以抑制胃酸、改善动力、保护粘膜为主。当使用标准计量的质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等8周治疗反流性食管炎，4周治疗非糜烂性胃食管反流，仍有胃食管反流症状，即称为难治性胃食管反流病。

中医在治疗难治性胃食管反流病方面具有优势。中医认为食管属胃络脾，脾之与胃，一脏一腑，一升一降，一纳一化，相互制约，协调互用。二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。脾虚气滞，升降失调，是胃食管反流病的主要病机。因脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”，升降相因，气机调畅；升降失和，气机凝滞，则见胸脘疼痛，吞酸嘈杂等诸症。我们在临床中采用调理脾胃，升清降浊法，以补中益气汤合升降散化裁，组成补中升降饮，取得满意疗效，本方以补中益气汤为基本方，重用其味，取其“补中益气、升提举陷”之功，使脾气得升，以增加管约（LES）之力；并结合升降散，“升阳中之清阳，降阴中之浊阴”，使胃降脾升，以加速胃排空，减少返流物对食管粘膜的损害，同时配合疏肝理气、活血通络等方法，达到标本兼治，虚实并重，改善症状，减少复发，防止癌前病变等并发症，从根本上治愈胃食管反流病。

另外要重视预防调摄，做到以下几点：

1．情志调摄

胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。

2．饮食宜忌

(1)对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。

(2）减少高脂肪膳食的摄入。

(3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。

(4）禁烟、酒。长期大量摄入酒精。

(5)避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。

3．用药指导

★ 避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂等。

4．起居调摄

(1)由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15-500px.

(2)睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。

(3）每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

个人简介：于家军，中医主任医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人, 中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，现任大连中医医院消化内科主任。师从于全国著名老中医、脾胃病专家李寿山教授，从事中医临床工作30余年，在消化系统疾病的辩治方面，经验丰富。擅长治疗反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎以及功能性胃肠病等消化系统疾病，疗效确切。

主持“十五”国家科技攻关计划 “名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”分课题“李寿山学术思想及临证经验研究”课题一项，负责国家中医药管理局“李寿山全国名老中医药专家传承工作室建设项目”一项，在全国期刊杂志发表学术论文10数篇，撰写、参编论著9部。