血压理想值，人人都是120/80mmHg？

请问Dr：71岁的林太太患有糖尿病，二年前被医师诊断为高血压后，每天得吃好几种药。但是即使吃了降血糖、降血压的药物，血压还是经常高达150/70mmHg。

女儿担心妈妈的收缩压高出120mmHg太多，频频询问医生是否该提高妈妈的药量？

很多人以为，罹患高血压，只要用药就好，但对年纪超过40岁的老年人来说，药量增加，真的可以解决问题吗？

一般人正常血压的标准值在120/80mmHg。根据美国心脏协会及美国心脏学院2011年发表的最新报告指出，年纪在70岁以下的病人，收缩压应该控制在140mmHg以下，才能降低罹患心血管疾病的风险。

我们在2006年时发表的研究结果也发现，收缩压越高，越会导致颈动脉血管厚度及颈动脉内的硬化块增加，这项研究是针对平均55岁的上班族，调查他们一天24小时所测量的平均收缩压。另一在新北市金山社区的研究发现，65岁以上有高血压的长者，脉压差（即收缩压减掉舒张压的数值）越大者，其动脉硬化越明显。

不过，同样是美国心脏协会、美国心脏学院的最新共识报告却指出，年过70岁之后，尤其是80岁以上的老年人，若将血压降到120/80mmHg，反而会增加发生心血管疾病的或死亡的风险。

最好的情况是，收缩压应该控制在140mmHg以下即可，其罹患心血管疾病的风险最低，若再降更低，罹患风险反而会增加。而80岁以上的老年人，收缩压则是控制在150mmHg以下即可，理想值是可以降到140mmHg以下，但不建议再更低。

年过40，血管开始老化，收缩压和舒张压差距越拉越开

会有这个新发现，关键在于：收缩压会随着年龄增加持续往上升；舒张压则会在中老年之后（男性约50到59岁、女性约60到69岁），随着年龄增长而往下降。由于主动脉管壁弹性的半衰期大约是40年左右，代表过了40岁之后，不论男性或女性，血管都会明显加速老化、血管弹性纤维变硬变脆弱，而导致弹性变差；主动脉传导速度变快，使收缩压打出的脉波迅速弹回，而使收缩压进一步上升，动脉差也会逐渐增加。

因此，当年纪到了70、80心猿意马时，收缩压与舒张压间的落差会越来越大。这样的结果，在国内外的大型研究，比如美国的全国营养健康调查、台湾大型的金山社区研究，以及2002年全国的三高（商血压、高血糖、高血脂）调查中，皆有类似的发现。

另外，人体的脑部和心脏需要有足够的血流供应，才能正常运作。

老年人的血压值140/80mmHg最漂亮

冠状动脉为主动脉的分支，分布在心脏表面，主要负责供应足够的氧气和血流给心脏。冠状动脉的血流灌注，主要来自舒张压；而脑部血流主要是要有足够的平均血压（有2/3来自舒张压、1/3来自收缩压），老年人的舒张压相对偏低，所以如果血压降太低，平均压就不够了。

因此，若70岁以上的老年人罹患高血压，血压时常在170/80mmHg以上，为了积极控制血压，服药后降到140/50mmHg或120/40mmHg。结果收缩压降低，却牺牲了舒张压，使舒张压太低，造成冠状动脉及脑部血液灌流不足，反而容易增加危险。

目前，美国心脏协会与美国心脏学院均建议，老年人血压的目标应设为140/80mmHg，而非120/80mmHg。美国糖尿病医学会在今年也修正糖尿病人血压治疗目标，将收缩压低于130mmHg，提高到140mmHg即可。大型的糖尿病降血压研究，也支持将收缩压降低至140mmHg即可。主要是糖尿病患者血管相对较硬，脉压差较大。

小叮咛

血压理想值要随年龄而变！

关心爸爸妈妈的血压，千万不要以为收缩压要控制在120 mmHg，因为有可能带来其他风险。