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医学科普

血压理想值,人人都是120/80mmHg?

发表者:张梅 人已读

请问Dr:71岁的林太太患有糖尿病,二年前被医师诊断为高血压后,每天得吃好几种药。但是即使吃了降血糖、降血压的药物,血压还是经常高达150/70mmHg。

女儿担心妈妈的收缩压高出120mmHg太多,频频询问医生是否该提高妈妈的药量?

很多人以为,罹患高血压,只要用药就好,但对年纪超过40岁的老年人来说,药量增加,真的可以解决问题吗?

一般人正常血压的标准值在120/80mmHg。根据美国心脏协会及美国心脏学院2011年发表的最新报告指出,年纪在70岁以下的病人,收缩压应该控制在140mmHg以下,才能降低罹患心血管疾病的风险。

我们在2006年时发表的研究结果也发现,收缩压越高,越会导致颈动脉血管厚度及颈动脉内的硬化块增加,这项研究是针对平均55岁的上班族,调查他们一天24小时所测量的平均收缩压。另一在新北市金山社区的研究发现,65岁以上有高血压的长者,脉压差(即收缩压减掉舒张压的数值)越大者,其动脉硬化越明显。

不过,同样是美国心脏协会、美国心脏学院的最新共识报告却指出,年过70岁之后,尤其是80岁以上的老年人,若将血压降到120/80mmHg,反而会增加发生心血管疾病的或死亡的风险。

最好的情况是,收缩压应该控制在140mmHg以下即可,其罹患心血管疾病的风险最低,若再降更低,罹患风险反而会增加。而80岁以上的老年人,收缩压则是控制在150mmHg以下即可,理想值是可以降到140mmHg以下,但不建议再更低。

年过40,血管开始老化,收缩压和舒张压差距越拉越开

会有这个新发现,关键在于:收缩压会随着年龄增加持续往上升;舒张压则会在中老年之后(男性约50到59岁、女性约60到69岁),随着年龄增长而往下降。由于主动脉管壁弹性的半衰期大约是40年左右,代表过了40岁之后,不论男性或女性,血管都会明显加速老化、血管弹性纤维变硬变脆弱,而导致弹性变差;主动脉传导速度变快,使收缩压打出的脉波迅速弹回,而使收缩压进一步上升,动脉差也会逐渐增加。

因此,当年纪到了70、80心猿意马时,收缩压与舒张压间的落差会越来越大。这样的结果,在国内外的大型研究,比如美国的全国营养健康调查、台湾大型的金山社区研究,以及2002年全国的三高(商血压、高血糖、高血脂)调查中,皆有类似的发现。

另外,人体的脑部和心脏需要有足够的血流供应,才能正常运作。

老年人的血压值140/80mmHg最漂亮

冠状动脉为主动脉的分支,分布在心脏表面,主要负责供应足够的氧气和血流给心脏。冠状动脉的血流灌注,主要来自舒张压;而脑部血流主要是要有足够的平均血压(有2/3来自舒张压、1/3来自收缩压),老年人的舒张压相对偏低,所以如果血压降太低,平均压就不够了。

因此,若70岁以上的老年人罹患高血压,血压时常在170/80mmHg以上,为了积极控制血压,服药后降到140/50mmHg或120/40mmHg。结果收缩压降低,却牺牲了舒张压,使舒张压太低,造成冠状动脉及脑部血液灌流不足,反而容易增加危险。

目前,美国心脏协会与美国心脏学院均建议,老年人血压的目标应设为140/80mmHg,而非120/80mmHg。美国糖尿病医学会在今年也修正糖尿病人血压治疗目标,将收缩压低于130mmHg,提高到140mmHg即可。大型的糖尿病降血压研究,也支持将收缩压降低至140mmHg即可。主要是糖尿病患者血管相对较硬,脉压差较大。

小叮咛

血压理想值要随年龄而变!

关心爸爸妈妈的血压,千万不要以为收缩压要控制在120 mmHg,因为有可能带来其他风险。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-11-24