烟雾病搭桥术后出现短暂性神经功能障碍的原因是什么？

【Ref:Mukerji N, et al. J Neurosurg. 2014Oct 24:1-5.】

颅内外血管搭桥术（EC-IC bypass）已广泛应用于烟雾病的外科治疗。大量的研究显示，与单纯药物治疗相比EC-IC搭桥术能明显地降低暂时性脑缺血发作及卒中的风险。然而，EC-IC搭桥术后可能发生短暂的神经功能障碍（TNEs），如失语、偏瘫等。根据术中即刻脑血流与术后脑血流灌注的影像学资料，一般认为TNEs由搭桥术后高灌注引起。美国斯坦福大学医学中心Nitin Mukerji等仔细观察7例行双侧搭桥术后出现左侧半球TNEs的烟雾病患者实时脑血流量监测结果，提出TNEs发生的可能原因是在术后早期高灌注和血流灌注大幅波动导致局部、短暂性低灌注。研究结果发表于2014年10月《J Neurosurg》。

研究纳入31例行颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥的烟雾病患者，其中，男7例，女24例；年龄25～46岁，平均32岁。20例行双侧半球手术，11例行单侧半球手术，总共行半球搭桥手术51侧次。术中将Q500热传导探针（Hemedex）置于邻近吻合口的额叶并与Bowman脑血流量监测仪相连，监测吻合术后的脑血流量（CBF）。CBF数据记录在实时图表上。术后64,980分钟实时CBF记录见图1。

将患者分成3组：左侧半球手术伴TNEs7例为1组、左侧半球手术无TNEs19例为2组和右侧半球手术无TNEs25例为3组。以8小时为周期记录术后50小时的实时CBF，比较三组之间的差异，其中以2、3组作为对照。

脑血流量监测结果发现术后CBF极不稳定、波动幅度大。1组CBF监测结果显示术后初始血流灌注显著升高，但是在发生TNEs时血流灌注急剧下降。1组每8小时的平均血流灌注与其它两组相比存在明显差异，提示1组即左侧半球手术伴TNEs患者术后血流灌注变化比2、3组大。

由此，作者认为烟雾病患者搭桥术后出现TNEs可能是来自STA的新鲜血流与侧枝血流之间相互竞争和脑血管自动调节功能障碍共同导致局部CBF下降。因此，建议烟雾病搭桥术后发生TNEs时不应强调降血压，而应通过实时数据监测CBF合理地调整血压。

图1. 实时平均脑血流量监测图。A. 1组左侧半球手术伴TNEs；红色阴影椭圆形标记TNEs发生的时间段；B. 2组左侧半球手术无TNEs；C.3组右侧半球手术无TNEs。