丙型肝炎诊疗常识

一、什么是丙型肝炎？

丙型肝炎是感染丙肝病毒引起的。目前发现病毒性肝炎分为五型，即甲、乙、丙、丁、戊型。丙型肝炎是1989年9月正式命名的一种传染病。全球丙肝的感染率约3%，我国一般人群丙肝感染率为3.2%。和乙肝目前已可以通过疫苗预防不同，丙肝还没有有效的疫苗。

二、丙肝有哪些传播途径？

和乙肝一样，丙肝也是血液传播疾病。提到血液传播，很多人就想到输血，其实除了输血之外，还有很多可能引起皮肤粘膜损伤的途径也属于血液传播。如静脉吸毒、纹身、共用剃须刀、修脚时共用修脚器具等。

三、丙肝的自然预后如何？

丙肝较乙肝更容易转为慢性，急性丙肝约有50%~85%发生慢性化，一旦发生慢性化常终身持续。慢性丙肝经过8~10年病程，约20%~30%的患者转为肝硬化，15%发展为肝癌。因此，丙肝要早期治疗，通过抑制病毒的复制，降低发展为肝硬化、肝癌的可能。

四、怎样分析丙肝的化验单？

丙肝常规的检查包括丙肝抗体（抗HCV）、丙肝RNA（HCV RNA）、肝功能和B超。其中抗HCV是最常用的筛查实验，但抗HCV阳性只能说明曾经感染过丙肝，是否现症感染还要看HCV RNA的结果。如抗HCV阳性但HCV RNA阴性，提示既往曾感染过丙肝病毒，但目前病毒已清除；如抗HCV和HCV RNA同时阳性，提示为丙肝现症感染，病毒复制活跃，需要接受抗病毒治疗。

肝功能转氨酶的高低可以了解肝组织的炎症活动情况，B超可以了解有无脂肪肝、肝硬化等合并症。

五、丙型肝炎怎么治疗？

和乙肝一样，抗病毒治疗是丙肝的主要治疗措施，但又有所区别：

1、抗病毒指征上，乙肝患者HBV DNA阳性且谷丙转氨酶（ALT）增高才需要接受治疗；而丙肝患者只要HCV-RNA阳性，无论ALT是否增高，都需要接受抗病毒治疗。

2、治疗方案上，乙肝的抗病毒治疗可以选择干扰素或核苷类似物；而丙肝抗病毒治疗唯一公认的方案是干扰素联合利巴韦林，疗程视不同的病毒基因型，须6-12个月。

3、疗效方面，乙肝患者干扰素治疗显效的患者约35%；而丙肝通过干扰素联合利巴韦林治疗，可使60%左右的患者HCV RNA转阴，达到临床治愈。

南京市第二医院杨永峰

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