心脏瓣膜病手术后早期注意事项

患者您好！我是负责你的杨剑医生。

祝贺您经过ICU的治疗搬至普通病房，转入普通病房后，家属就要承担部分护理及病情观察任务。由于我们手术量大，白天绝大多数时间都在手术室忙于手术，见面时间您觉得可能有点短，但这样并不会延误您的治疗。您每天的病情变化均记录于计算机中，我们可随时通过护士及电脑了解病情。如有紧急情况请迅速通知值班医生和护士，或者等我查房时告诉我。我们一般每天的查房时间大约是7:50，15:00-17:00和20:00-21:30。

术后早期您可能会遇到以下问题，我们集中向您解释一下，如有不懂或其它情况---再单独问：

1、切口、引流管处疼痛，胸部疼痛，这是术后正常现象，一般在术后1周或拔除引流管后可以逐渐消失或减轻。有些胸痛术后并没有马上出现，而是出了监护病房一段时间后才出现，这都是正常现象。任何时候都不应该去忍耐疼痛。如果您觉得疼痛，特别是因为疼痛不敢咳嗽、进食甚至呼吸，请一定告诉我或者值班人员（医生、护士）。我们可以给您注射止痛药减轻您的疼痛，有利于您的术后康复。建议你不要刻意的忍耐疼痛，这样只会增加你的痛苦而且无助于病情的恢复。传统观点认为使用止疼药不利于切口的愈合是错误的，其实没有任何影响，短时间应用也绝无成瘾的可能。

2、您要适当主动咳嗽，无论是否能咳出痰来，对您的早期恢复都有好处。咳嗽可能会引起胸部刀口疼痛，但一般不会导致切口裂开。我告诉您一个不疼的窍门，咳的时候用一个软枕头轻轻压住伤口，疼痛就会减轻许多。道理主要就是减轻胸部切口的共振。没事的时候你家人也可以多给你拍拍背，帮助你咳痰。我们术后会用一些吸入性的药物来帮助您咳痰，所以请在做雾化吸入时尽量做深呼吸，将药物吸到肺脏的深部，有利于药物发挥作用，尽管这样可能会有些不适。

3、伤口敷料一般不需经常更换，否则会影响愈合。我们在认为可以的情况下会尽早把它拿掉。引流管口的纱布会拿的晚一些。有些患者这两个切口象张着大嘴，挺吓人。有时还会有一些淡黄色的渗液。这些都是正常的，说明您的组织还健康，不用担心，一定会好。倒是有些患者胸部切口因为进食差而愈合得不好，需要经常换药，甚至到手术室清创。对于有些患者我们会在给他用红外线灯照射切口。红外线要距离切口25厘米左右，小心烫伤，自己家准备个台灯也可，每天最少3次。

4、引流管可将您胸腔内积血、积液引出，避免发生心包、胸腔以及胸骨后的积液影响切口愈合和其他意外。因此引流管不能拔得太早。拔管的标准是24小时少于50毫升才行。患者和家人不用操心这个问题，我们的护士每天都会对您引流液的量、颜色做记录，一旦达到了拔管标准我们一定会及时处理的。引流管拔除2小时候后您就可下床活动。我们建议您尽量早期活动。以利于您的恢复。其实拔引流管之前您也可以拎着引流瓶到处走走，到阳光室晒晒太阳。

5、这两天您可能会出现发热，一般不到38.5度。这可能是由于胸腔内积血、积液所导致的吸收热，可在1周后自行消失。您要小心的是不要感冒和腹泻。

6、术后早期不用吃海参鲍鱼，一般正常饮食就好。每天的饮食还是建议少吃多餐，建议多吃鱼、牛猪羊肉、鸡蛋、牛奶等有营养的食物，您的切口愈合很需要它们。术后早期不吃肉蛋不喝奶的患者切口愈合明显没有吃肉的快，引流管也不容易早拔。我要告诉你缺钠，你可以适当吃点咸菜，否则最还少吃过咸的食物。还是不建议多喝水，同样的也不建议喝太多的汤、粥，果汁，吃西瓜等含水分多的东西。粥可以吃点里面的米粒。当然也不要把自己弄得太渴。宣传板上写的不吃大叶青菜等饮食注意事项理论上都是对的，但是对于中国人这样的生活方式并不适用，也不适用于所有患者。而且实际生活中很难完全执行。其实多吃青菜无非就是容易影响抗凝，我认为可以通过增加抗凝药物的剂量等方式解决，不会有太大影响----生活质量还是很重要的。

7、您每天的的尿量是我比较关心的，所以你要拿个本子每天记录每次的尿量，颜色，在我查房时统计好（算加法）告诉我。另外还要注意患者的大便颜色，黑色或太深都要告诉我。

8、您还可能感到郁抑、食欲不振、恶心、呕吐、睡眠不佳、下肢肿胀，心跳快、呼吸快，均为手术后早期反应，可逐渐恢复。经常恶心的话可以自己买点胃动力药（比如吗丁啉，加斯清更好些），或者告诉我，每天餐前半小时肌肉注射胃复安（止吐，加速肠道蠕动），几天后就可以缓解

9、咽部疼痛、排尿困难是由于手术中气管插管及导尿管所至的轻微损伤，数天后消失。

10、搬到普通病房后您仍需药物治疗，以改善心功能，纠正手术前存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱，以及抗炎治疗。故在病房期间，您每天需输液。此外我们还要定期抽血检查生化指标，调整药物用量，最终使您康复出院。

11、 一般在术后7—10天切口愈合良好时，我会为您拆线、通知出院。您在出院当天中午以前可离开医院。一般15个工作日后到我院病案室复印病历等处理住院报销问题。

12、您的家人知道您做手术了，天天来看您。您告诉她们，无论是出于关心还是好奇，首先要让您好好休息，恢复好了再说。长时间的探视会影响你的情绪，休息，还会引起不必要的切口感染。我们提倡孝心和感情体现在平时，住院期间表达的不算数。

13、出院后的注意事项和用药我们另外还有一张说明书。

出院后遇到问题可与我联系或周五到门诊五楼心外科门诊看病。我的联系方式暂时就是这个好大夫网站https://heparin.haodf.com，可以随便问问题并上传检查结果照片，比打电话要方便。有急事请打电话。

最后祝早日康复！