晕厥的诊断治疗

晕厥是常见的临床症状，涉及原因很多，机制也很复杂。近年来，其诊治有了很大进展。

2004年，欧洲心脏病学会（ESC）修订了2001年的晕厥诊断和治疗指南，2006年AHA/ACCF发表了晕厥的评估声明，2006年CIRCULATION杂志发表了颠覆以往传统认识的POST试验结果。否定了2003年欧洲HEART PACING杂志发表的POST试验结论。因此，有必要对晕厥的诊断和治疗做一总结。

一 初步评估：

包括：仔细询问病史、体格检查（包括直立位血压测量）和12导联心电图检查。

要考虑的首要问题：是真正的晕厥，还是类似晕厥的“非晕厥性”疾病？

晕厥是指由于大脑皮层的一过性缺血缺氧导致意识的短暂性丧失（TLOC），一般持续数秒到数分钟。这一点要和昏迷、眩晕区别。后者是长时间的意识丧失。而眩晕则不伴有意识丧失。

短暂意识丧失除晕厥外，尚可见于：

1 代谢性疾病：如低血糖、低氧血症、伴低碳酸血症的过度通气（如癔症）

2 癫痫

3 中毒

4椎基底动脉系统短暂脑缺血发作

另外，晕厥还应和某些类似晕厥的疾病鉴别：

1 跌倒

2 发作性睡眠病

3 猝倒发作

4 心理性假性晕厥

5 颈动脉系统短暂脑缺血发作

在普通人群中，最常见的晕厥原因是反射性晕厥，其次是原发性心律失常。晕厥的原因和年龄密切相关：儿童和青年人多为反射性晕厥、心理性假性晕厥以及原发性心律失常（如长QT间期综合征或预激综合征、BRUGADA综合征）。反射性晕厥也是中老年人晕厥的主要原因，如吞咽性晕厥、排尿性晕厥、排便性晕厥和咳嗽性晕厥，体位性低血压发生率高于年轻人。老年人出现主动脉瓣狭窄、肺栓塞或器质性心脏病基础上的心律失常晕厥较多见。

仅仅典型的血管迷走神经性晕厥有促发事件，如极度恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏、长时间站立等典型前驱诱发因素。（待续）