肌张力肌力调整术在偏瘫治疗中的运用

临床发现，FSPR在解除偏瘫患者肌肉痉挛方面虽有独到之处，但对其存在的关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此这部分偏瘫患者就需要在FSPR解痉后再行肌张力肌力调整手术（如周围神经选择性缩窄术），跟腱延长术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术，才能收到最佳的治疗效果。

如跟腱延长术可用于小腿三头肌痉挛造成的足下垂。神经或肌腱切断术如：内收肌严重痉挛时，闭孔神经切断、内收肌切断，注意内收肌切断后应适当缩短缝到附近肌肉上，否则会因为内收肌回缩，在内收肌起点附近聚集，给病人带来不适。肌腱移位术，如前臂屈肌痉挛，手伸直受限时可将屈肌肌腱移位到伸肌肌腱，术后需行康复训练。

许多学者主张对偏瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行二期肌张力肌力调整手术为可行的方案。关节挛缩一般需要肌张力肌力调整术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要肌张力肌力调整术治疗。

肌张力肌力调整手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定，随着技术的更新发展，上海交通大学医学院附属同仁医院功能神经外科主任孙成彦教授在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外，在合理掌握适应症的前提下，还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建，具有操作简便及疗效满意等优点。

特别要指出的是，在偏瘫患者治疗过程中，肌张力肌力调整术手术必须在解痉手术完成后方行走进行，否则这种治疗效果是暂时的、不稳定的。选择解除肢体痉挛（FSPR手术）→康复→肌张力肌力调整术（骨锚钉植入）→再康复的治疗途径，与国外治疗模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛再复发，改善运动功能，提高偏瘫患者的生活质量和工作能力，实现了他们将来回归社会的目的。