如何鉴别手部湿疹和手癣

广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科主任医师硕士研究生导师 欧柏生

小韦找到一份待遇丰厚的销售工作，别提有多高兴了，可是他的职业常常要与客户握手，这可把他急坏了，原来小伟的右手长满了红斑和鳞屑，偶尔还出几个水疱，大 家都说是湿疹，于是小伟自己到药店买了皮炎平软膏涂了几天，感觉好一点，奇怪的是半月后，皮疹越来越多了，这是怎么回事呢？医生告诉他，这是手癣，不是湿 疹，用错药啦，以后一定要到专业皮肤科就诊，以免误诊。

手部湿诊与手癣都是夏季好发的皮肤病，在临床上常常被“张冠 李戴”，误诊、误治的现象在基层医院较为普遍。外用皮质类固醇激素治疗手癣无疑是雪上加霜，导致皮疹范围越来越广泛；而外用抗真菌类药治疗手部湿疹由于药 不对症，也会导致病情迁延不愈。也有一些医生采用折中疗法，应用既含激素又含抗真菌的外用药物治疗，其结果也差强人意，其实这两种皮肤病诊断并不难，一旦 明确诊断，治疗药物有的放矢，疗效往往出奇制胜，尤其是治疗手癣，疗效更为满意。那么在临床上又如何鉴别手部湿疹和手癣呢？这里笔者给大家支几招。

一、手部湿疹是过敏性皮肤病，对称发生，无传染性

手部湿诊患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，无传染性，临床上很难确定真正的发病原因，多数起病缓慢，病情 反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生 皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久的患者往往 存在“灰指甲”病变，指甲甲板污黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿，应注意与甲癣相鉴别，不得应用抗真菌药物治疗。

二、手癣是癣菌引起的传染病，一般先发单只手

手 癣是指手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解，皮疹主要表现为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自 觉症状不明显，也可发生皲裂。夏季这些部位可引起深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎 症和瘙痒。加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。皮疹先发一只手，不对称，不象手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还 常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。

三、鉴别其实很简单

简 而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背、手掌均是好发 部位；手癣皮疹较为单一，一般发于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。实验 室检查结果不同，手癣真菌镜检和培养阳性，手部湿疹为阴性。治疗药物不同，手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效，但容易复发；而手癣外用激素 软膏会导致皮疹扩散，应用抗真菌药物内服、外用可获痊愈。

四、内外兼治，中医西结合治疗湿疹疗效好

那么，临床如何治疗手癣和手部湿疹呢？治疗湿疹首先应尽可能避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等，有条件者可做斑贴实验或过敏原检测，在医师指导下服用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀、苯海拉明、扑尔敏、赛庚定等药，尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等药物每天只服用1次，疗效可靠，服用方便，同时补充复方维生素B、维生素C有助于提高临床疗效。中医治疗手部湿疹也有可靠的疗效，在辨证论治的基础上根据不同的证型选用萆薢渗湿汤、防风通圣丸、荆防四物汤、消风散、参苓白术散等 常收效满意。在系统治疗的同时配合外用药物的治疗非常必要，根据患者皮疹的不同表现，应选择不同的剂型，急性手部湿疹表现为大量渗出（老百姓叫流水，用手 帕纸一擦皮疹，手帕纸立马就湿透）、丘疹、水疱、糜烂就应选用溶液泠湿敷（切记不要用热溶液湿敷），冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性 的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1%利凡诺溶液、洁尔阴洗液，三黄洗剂，中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液，忌用软 膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型，否则会导致病情加重；如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂、复方松馏油糊剂外涂。慢性手部皮疹，皮肤多呈肥厚、苔藓样变、宜选 用大家用得最多，药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等药物，临床上常用的此类药物有复方地塞米松霜、艾洛松霜、地奈德 乳膏、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏等；伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏，皲裂者可采用封包疗法。

五、1+1方案内服外治能彻底根治手癣

手癣的治疗则要简单的多，采用“1+1方案”即内服1种抗真菌药物和外用1中抗真菌药物就能彻底根治手癣。临床上外用抗真菌药物常选用布替萘芬、特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑软膏或霜剂，内服抗真菌药物常选用伊曲康唑胶囊或分散片、特比萘芬片等常收效满意，疗程以1-2周为宜，肝肾功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯，不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度，患足癣的患者应避免用手搔抓患部。