胃食管反流病的中西医结合治疗
发表者：田书瑞 人已读
需对咽食管憩室
膈上憩室食管中段憩室假性食管憩室进行鉴别： (1)咽食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多部分患者在吞咽几口空气后反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘可听到响声
诊断的主要手段是X线检查平片上偶见液平面服钡可见食管后方的憩室若憩室巨大明显压迫食管可见到钡剂进入憩室后再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管造影时反复变动体位有利于憩室的充盈和排空便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑除外早期恶变
(2)膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔服钡造影在膈上几厘米处见到憩室常突向右侧亦可突向左侧或前方膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见憩室可以同时合并裂孔疝造影时需多方位观察以免漏诊或误诊内窥镜检查有一定危险只在怀疑恶变和有合并畸形时进行
(3)食管中段憩室也同样依靠X线确诊服钡造影时要采用卧位或头低脚高位并左右转动体位才能清晰地显示憩室的轮廓因为食管中段憩室的开口都比较大造影剂很容易从憩室内流出不易在内存留
(4)假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小钮扣状小囊袋1～5mm大小不等呈散在性或局限性分布食管明显狭窄处假性憩室亦较多故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关内窥镜检查食管呈慢性炎症改变仅在极少数患者中见到假性憩开口活检亦不易确诊
很多假性憩室患者常有念珠菌感染可能是继发的尤其是糖尿病患者
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发表于：2008-10-08
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