对眩晕患者的诊断思路

日常生活中。90%以上的人都发生过头晕的情况。轻者一过性头晕以自愈，重者伴有一系列前庭反射。恶心、呕吐、惧声、怕光，十分恐惧。晕患者是囊括了老、中、青各个年龄段人群；形式多样，有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕；而年轻医生诊断眩晕患者时却似乎呈现一定的规律：老年患者-脑供血不足，中年患者-颈椎病，女性-美尼尔综合症... ...的确，眩晕是一个非常常见的临床症状，但是眩晕的诊疗可一点也不简单。有人说，详细的病史采集可诊断70%以上的眩晕。哪么，我们在诊断过程中，如何对患者进行病史采集呢？

分清“真假”眩晕
首先要问清楚患者是头晕还眩晕。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动 感，是一种运动幻觉，患者常感觉到睁开眼睛时房子在转，闭上眼睛是自己在转。有很多眩晕的患者形容自己发病时“像自己要飞出去一样。”非常痛苦；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。
其次，眩晕也分真假。“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到“晕晕乎乎”，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。
分清“真假眩晕”后我们就大致能判断患者是前庭性还是非前庭是眩晕。当然，这对眩晕的诊断还是远远不够的。我们还需要通过进一步病史采集同时来鉴别眩晕的类型。
1.诱发因素：
头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等；月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；站立位：体位性低血压等；视野内的物体运动：双侧前庭病。
2.持续时间：
数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
3.伴随症状：
脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。
4.发作的频率：
单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。
5.既往用药史：
卡马西平-可逆性小脑损害；长期应用苯妥英钠-小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。