多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症是一个在女性育龄期妇女中发生率比较高的一个疾病。这一名词最早是在1935年由Stein和Leventhal这两位教授提出来的，所以当初把它称为叫S-L症，这两位教授发现一对病人共同具有闭经，多毛，肥胖，双侧卵巢多囊样增大的这样一些特点，因此把它称为多囊卵巢综合症。但是在随后的一些研究当中发现，这些病人并不都具有统一的症状，而且可以说没有一个症状是所有病人共有的，有相当多的病人没有多毛，有相当多的病人是有排卵的，也有相当多的病人月经是规律的。

这种问题的出现往往是在青春期开始，称为青春期发病，多囊卵巢综合症就是这样，青春期发病，那么这些多囊卵巢综合症的病人初潮的年龄是正常的，在青春期月经初潮前后逐渐出现各种多囊卵巢综合症相关症状，这一现象提示内分泌紊乱发生在下丘脑－垂体－卵巢轴周期性功能建立之前，从临床观察还可以发现青春期功能失调性子宫出血特别是无排卵的功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者。

估计在育龄妇女中PCOS的患病率为5－10％，妇科内分泌临床上约占20－60％，闭经妇女中占25％，在行辅助生殖技术助孕病人中约占50％。

多囊卵巢综合症的所有的人是不一样的，它的临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知传统的躯体性疾病有很大不一样的地方。第二个特点就是这个病是一种目前认为是遗传性疾病，虽然确切的遗传基因不清楚，如果能够在医生的指导下正常的控制控制好的话，跟正常人没有多大的差异，如果不能很好的控制，那么这个病是会进行性发展的，长期的并发症主要是两大方面，一个就是代谢综合症，所谓代谢综合症就包括糖代谢和脂代谢异常，那么糖代谢异常可能导致糖尿病，而脂代谢异常可能会导致冠心病。另一类远期并发症就是子宫内膜癌，多发生在40岁以上的妇女当中。多囊卵巢综合症另一大危害就是不排卵造成的不孕，有的病人她的排卵非常困难。

肥胖在PCOS中发生率占到大概将近一半，通常采用体重指数也就是体重除以身高的平方作用肥胖的一个诊断标准，通常以25作为肥胖的诊断标准。

超声相是常用来检查PCOS的一个手段。卵巢的体积增大、卵泡数目增多，5－9毫米的卵泡，在一个切面内大于十个，就诊断为多囊卵巢。

PCOS的治疗。PCOS是一个长期的疾病，远期并发症，如糖尿病和冠心病、内膜癌，都是妇产科医生和内分泌大夫所需要关注的问题。对于无生育要求PCOS的患者，必须控制症状，所谓症状主要是有没有高雄激素的表现，痤疮、多毛等等、有没有月经紊乱，要让月经规律起来，这种的月经的规律不单是让出血减少不发生功血，而且也是为了保护子宫内膜不发生子宫内膜癌的一种措施，所以应该控制高雄激素血症，这个是整个疾病的重点。

主要的治疗方法，如果这个病人没有任何其它的症状，只有月经的不稳定，可以采用孕激素定期撤退的方法就够了；如果有雄激素水平增高，可以采用达英－35这种具有抗雄激素活性的避孕药来治疗；如果有胰岛素抵抗，可以采用二甲双胍，或者罗格列酮之类的胰岛素增敏剂来进行治疗；在整个治疗过程当中贯穿始终的应该是生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。

PCOS不孕的治疗主要是一个促排卵的治疗。辅助生育技术并不是首选的一个方法，促排卵的方式包括减轻体重、用克罗米芬、用避孕药进行预治疗、用促性腺激素、用胰岛素增敏剂预治疗、卵巢楔形切除或打孔、以及最后所有的促排卵方法都失败可以采用辅助生育技术。所有的这种助孕措施应该采用高度个体化的方案。减重可以有效的改善排卵率和妊娠率。