大剂量GC使用后遗症——股骨头坏死

股骨头坏死：最为大众所知的患者人群便是“非典遗民”，他们逃脱了SARS灾难，却因使用大剂量糖皮质激素（GC）而发生股骨头坏死。

高危人群：20-40岁人群，酒精滥用、使用糖皮质激素、髋关节外伤者、血液病（如：凝血功能障碍）、痛风、某些肝、肾、皮肤疾病者（如系统性红斑狼疮、慢性肝炎）；

临床表现：

股骨头缺血坏死早期没有任何感觉。随着疾病进展，患者开始感觉到关节疼痛：开始是负重时疼痛后来休息时也疼痛，伴随髋关节活动受限。如果股骨头发生了塌陷，疼痛感会极度增加，并且无法活动，相继发生骨性关节炎，疼痛更严重。从疼痛开始到关节丧失大部分功能中间持续数月到一年。也有部分患者，并没有明显症状。

适当的治疗可以阻断疾病的发展病程。如果没有接受有效的治疗，患者会经历严重的疼痛最终关节丧失大部分活动。

预防：

戒酒、避免使用糖皮质激素是最主要的预防方式；另外还有戒烟、他汀类降脂药、抗凝治疗、福善美也有预防效果；

预防性治疗：

1. 药物改善股骨头的血液供应，抗炎药物控制疼痛。

2. 降低体重，限制负重活动，使用拐杖。减轻关节负荷可以减少关节的损害，强化股骨头自我愈合效果。

3. 关节活动度锻炼，通过锻炼保持关节活动范围

4. 股骨头减压骨笼成骨术；

5. 带血管蒂骨移植；

5．截骨通过改变骨骼结构降低坏死区域的压力，但术后患者恢复期较长，3-12个月限制活动。

6．髋关节置换术，是股骨头缺血坏死晚期最有效的治疗方法。可以彻底解决患者疼痛，关节活动障碍的问题。

物理治疗：

严格限制体重，使用手杖、和拐杖，虽然不能延缓病情进展，但是可以明显改善病情。

运动：适当运动可以增加关节血供，尤其伸展式运动（太极、瑜伽等）；禁忌承重式运动（蹲跳、跳远、深蹲）；

饮食管理：戒酒、戒烟、减少盐、咖啡的摄入；补充足量蛋白质、钙质及维生素D；尽量避免钙质吸收的食物类（咖啡、茶类）。

髋关节置换术后：

术后-第2天：卧床，加压冷敷，穿丁字鞋；

术后第2天-第2周：床上锻炼：大腿肌肉收缩，先在家人协助下被动抬腿，后逐渐主动抬腿；可屈髋屈膝（屈髋0-90度）、起床站立使用助行器承重。

术后第2周~第4周 ：大腿肌肉收缩、主动抬腿运动、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、屈髋角度0-100度之间，利用助行器开始行走。

术后第4周~第8周 主动抬腿、抬小腿运动、髋外展运动、髋后伸运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等等，屈髋角度0~120度之间，逐渐摆脱助行器。

术后8周以上 患肢的整体肌肉力量争取达到正常水平，走路姿势接近正常；可以完成快走和慢跑功能，可做骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等运动，但仍应避免承重运动（深蹲、扎马步等）。

日常事项：

1. 坐位及乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。术后第一个月内坐的时间不宜过长，选择高凳子，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度。

2. 入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。

3. 取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4. 淋浴：伤口愈合后，可行淋雨，建议坐位淋浴，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

5. 穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

（图片来源于网络）

作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

职称：副教授、副主任医师

擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；

门诊时间：每周1、3、6全天；

联系方式：电话：13908622515

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