听神经瘤的治疗：手术or 伽马刀？

上周又手术了一例48岁的听神经瘤患者，肿瘤很大，我们采用了CTV准确的定位横窦-乙状窦后，采用CPA角入路，全切肿瘤，术中采用神经电生理检查技术，持续检查各个重要的神经功能，最终帮助我们完好的保留了神经功能。术后患者面神经功能1级，术后患者家属非常高兴，其实我们医生打内心也非常高兴，因为这是成功带给我们的喜悦，我想凡是外科医师都能理解这种心里状态：因为大型听瘤保留面神经功能还是有难度，特别是急性期。

今天患者出院了，很想对听神经瘤的治疗谈点自己的看法。门诊经常会有患者来咨询听神经瘤是手术好还是伽马刀治疗好，我一直是手术的坚决拥护者，不是说伽马刀一点用都没有，有些特殊情况，如高龄、患者情况不好等，不适合手术时，伽马刀给我们提供了一个很好的选择。但如果情况允许，我还是会给患者很坚定的建议：手术。因为手术可以根本上切除肿瘤，而且一个好的神经外科医师在保留面神经上应该还是有一定信心的，特别是3cm以下的实体听瘤。反观伽马刀，好像似乎没有损失，但是第一只是抑制了肿瘤的生长，而不是从根本上去除肿瘤，第二，似乎可以有效的保留面神经，但是我在门诊经常看到伽马刀治疗后导致面瘫的患者，特别是那种小肿瘤，我想这种肿瘤手术保留面神经功能的可能性还是蛮大的；第三、如果伽马刀治疗后反弹，往往变为恶性的，而且效果奇差，不仅仅是神经功能的问题，这就上升到生命的问题，我已经碰到一列这样的患者，效果很差。

这是我工作中一种“直观而朴树"的观点，今年看了我们神经外科顶级学术杂志《neurosurgery》上的一篇文章，这篇文章是美国最好的医院霍普金斯医学院总结了他们自己的经验和分析了其他单位听瘤伽马刀治疗的效果，总共患者数超过1000例。他们最后关于听神经瘤的治疗方案也得出了类似的结论：在大的医疗中心，经验丰富的神经外科医师还是应该首选手术治疗；小的医院，因为医生经验不足，手术效果可能不如伽马刀。所以他们建议听瘤患者还是到大的神经外科中心寻找经验丰富的医师治疗。