类-NOTES术：肿瘤根治与最佳微创的完美结合

自2013年6月26日第一例直肠肿瘤类-NOTES术在哈医大二院成功实施以来，仅一年半的光景，在王锡山教授的带领下类-NOTES术哈医大二院开展的手术例数已成功破百。如今，类-NOTES术已从一个鲜为人知的单一手术方式，一跃发展成为一个具有完整理论体系的系统性概念。无论是手术理念的完善、手术技术的提高、还是手术方式的更新等方面，类-NOTES术均取得了突破性的进展。

什么是类-NOTES?

类-NOTES的定义是使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式，以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。

结直肠类-NOTES有哪些手术方式？

目前，结直肠类-NOTES术主要包括七种术式，手术的切除范围涵盖了整个结直肠，具体术式如下：

一、腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（普九I式）

二、腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（普九II式）

三、腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（普九III式）

四、腹部无辅助切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（普九IV式）

五、腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（普九V式）

六、腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（普九VI式）

七、腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（普九VII式）

类NOTES有哪些优势？

类-NOTES术避免了腹壁的取标本切口，最大程度地保留了腹壁的功能，大大减轻了病人的术后疼痛，加速了病人的术后恢复，缩短了住院时间，更加符合快速康复外科的理念。同时具有良好的美容效果，体现出了极大的微创优势。

类-NOTES取得了哪些成果？

目前，类-NOTES手术已出版多部国家卫计委十二五医学音像教材，于国家核心期刊发表多篇论文，并在十多个省市进行了类-NOTES手术的技术分享和现场手术演示，赢得了国内外同行的一致认可和好评。同时，在湖南、广西、重庆等地，有多个中心也相继开展了多例结直肠类-NOTES术，所有病人均得到了良好的疗效。

如何在临床中开展类-NOTES？

在临床实践中，我们要根据病人的实际情况，谨慎选择适应证。该手术的主要适应证：肿瘤浸润深度以T2-T3为宜，经直肠取标本的肿瘤环周直径＜75px为宜，经阴道取标本的肿瘤环周直径＜125px为宜。根据目前结直肠肿瘤的发病特点，约有一半以上的病人符合类-NOTES手术的要求。因此，该手术在临床中有着很大的推广潜力和价值，同时将会给更多的患者送去福音。

当然，外科医生在临床工作中还需保持理性，严格把握手术禁忌证，避免盲目激进地进行的“微创手术”。在类NOTES术中，对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或是过于肥胖的病人不建议进行该手术。

总之，外科医生在选择微创手术的同时，一定要更为重视手术治疗的规范性，只有这样才能真正体现微创的意义，才能使得病人最大程度的获益。重要的“不是医生会做什么手术，能做多大手术，关键是病人的病情适合做哪种手术”，切忌“为了技术而技术”！（来源：类NOTES微信公众号）

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