下咽癌治疗策略：如何保留喉功能？

下咽癌具有如下生物学特性：发病隐蔽，潜行生长，早期出现淋巴结转移等。由于具有以上特点，该病往往预后不良。按照原发灶所在的解剖部位，一般将下咽癌分成三个类型：梨状窝癌，环后区癌以及咽后壁癌。其中早期的梨状窝癌、咽后壁癌预后相对较好。除了易于完整切除外，另外一个重要原因是术中对喉功能的保留较易做到。我们知道，喉的主要功能是发音，呼吸，吞咽保护。这些功能对患者的维持正常的日常生活至关重要，它的丧失无疑将严重影响患者的生活质量。

对于下咽癌的治疗，目前多推荐以手术为主的综合治疗。如何在手术中保护或修复喉的功能是头颈外科医生面临的主要难题。对于早期的咽后壁癌、梨状窝癌，仅行小范围的切除即可切除肿瘤，遗留缺损几乎不用太多修复手段即可很好地保留喉的结构和功能。但对于较晚期肿瘤，病变范围大，保留喉功能就有较大难度。对于侵及喉结构的，一般需要做全喉切除切除，彻底牺牲喉的功能；即使病变未侵及喉，但如果侵犯梨状窝尖甚至食管入口，为了重建食管方便保证患者能够经口进食，也常常施行喉全切术。随着治疗理念的变化和手术技术的提高，现在技术已有了明显提高。针对这类病例，食管重建一般选择游离空场，而不是过去常使用的肌肉、皮瓣等。由于血管显微外科技术的提高，手术的成功率很高。但在保留喉的情况下，这种修复仍然存在较大难度，术后失败几率也不小。即使存在失败风险，为了保留喉功能，提高病人生存质量，不断尝试新技术是值得的。

这里专门介绍一下环后区癌。这是一种特殊类型的下咽癌，临床并不多见，但预后很差。由于环状软骨为喉支架的重要部分，这个地方的肿瘤很容易累及喉，多数情况下很难保留喉的结构和功能。但如果肿瘤侵犯较为局限，也可以尝试做局部小范围切除，这样可以较好地保留喉的功能。我们在临床上做了一些病例，效果不错。

最后强调一下，任何疾病的治疗都不是千篇一律的，要根据病人的情况具体分析，制定恰当的治疗方案。患者活着并能好好或者才我们不断追求的目标，这也是衡量我们治疗是否合理的金标准。按照目前大部分专家的意见，下咽癌的治疗应遵循综合治疗的原则，一般采用手术加放化疗，有时还要结合分子生物学治疗。手术原则是在切除肿瘤的前提下保留喉的功能。