如何合理治疗偏瘫让部分患者恢复更多功能

瘫痪是指随意动作的减退或消失，临床上分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪和肌病瘫痪。

上运动神经元起源于大脑额叶中央前回和旁中央小叶，其轴突组成皮质延髓束与皮质脊髓束，与纤维束共称为上运动神经单位。下运动神经元位于颅神经运动核与脊髓前角细胞，其轴突经颅神经运动根或脊髓前根、周围神经而到达所支配的肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。上或下运动神经单位病变均可导致瘫痪。其中下运动神经元瘫痪表现为弛缓性瘫痪，而上神经元瘫痪则表现为痉挛瘫。

肌病性瘫痪可分两类，肌肉本身的病变引起叫肌肉原性瘫痪，神经和肌肉接点部位病变引起的叫神经肌肉接点性瘫痪。其病因与代谢障碍、内分泌障碍、自身免疫因素密切相关。

上运动神经元性瘫痪以肢体痉挛为主

上运动神经元性瘫痪亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。

凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、脑血管病（脑出血、脑梗）、变性、中毒、肿瘤、炎症以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。

痉挛性瘫痪以肢体痉挛表现为主，患者运动协调能力丧失，轻者表现为肢体僵硬、屈伸困难，上肢不能完成抓持等简单动作，下肢行走困难和步态异常或活动受限；重者生活不能自理，而且护理困难，容易产生坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮等并发症，给患者本人及家属带来极大的痛苦。

能够重新站起来的偏瘫

对于偏瘫的治疗，一直以来都以康复治疗、针灸、理疗等为主。但患者经过这些治疗后，肢体痉挛并不能得到完全缓解，而且治疗周期长，容易复发反弹，疗效不佳。

2005年，美国、日本等国开始开展痉挛瘫的外科治疗，并取得成功。一些因为脑出血、脑外伤等造成痉挛瘫的患者肢体痉挛得到有效解除，肢体的畸形状态也得到缓解。日前，我院功能神经外科运用FSPR术配合科学规范的术后康复，也取得了治疗偏瘫理想效果的目的。

患者经过术后综合评估结果显示，平均肌张力下降1.5~2级，运动功能明显恢复，肢体灵活性改善，精细动作加强，一些不能走的患者实现行走的愿望，走不好的患者实现了自如行走。患者的生活自理和参与工作能力均有了很大程度的提高。