髋股关节发育不良——女性膝关节骨性关节炎的重要原因

上帝在膝关节上确实对女性太残忍，由于需要生育的原因，女性的骨盆更后倾，决定了髋关节更外展，进而影响了股骨的内收，导致了膝关节的Q角更大（Q角即髂前上棘到髌骨中点连线与髋骨中点到胫骨结节连线的夹角）。髌骨较之男性更加外移、外翻，股骨的外髁发育也更低平，这一系列的解剖特征是一体的，相互关联的，这是女性膝骨关节炎更多的原因之一。

髌股关节是指髌骨和股骨之间形成的关节，髌骨在膝关节逐渐弯曲时在股骨滑车里走了一个的“J”形的曲线，这个“J”形的轨迹走的是否平滑取决于髌骨的形状和股骨髁的形状（以前有我系列的文章专业讲述髌骨的解剖）。简单地讲，在切线位上，髌骨的两个边在男性是差不多宽的，而很多女性，外侧边明显变长，甚至在边缘变勾，和股骨外侧髁在弯曲时不断的摩擦和撞击，由于这种结构上的异常是先天的，所以很多女性和我说，很早（三四十岁）就不能下蹲了，最终关节置换的女性多数是严重的髌股关节炎无法下蹲才行手术治疗的。

临床上常见的严重的髌股关节炎发育不良的女性多数是肥胖的，骨盆很宽，大腿内收，膝关节轻度外翻，这样的女性很有意思，很少有瘦的，所以最终手术的概率很高。这样说似乎就绝望了，先天决定了骨骼结构和形状无法改变，但临床上并不绝对，因为民间有句俗话：二十岁之前身体不好怪父母，二十岁以后就怪自己了。可见自我对生活方式的控制很关键，“在坏的一手牌精打细算也能将损失降到最小”，我认识的有些女性，多数是知识女性，受过高等教育，自我控制力强，通过常年的坚持锻炼，良好的控制体重，避免关节受伤，关节炎控制的很好；反之一些人，饮食无度，生活无规律，锻炼无常态，不主要保护关节，早早地就成了严重的关节炎。

上面说的是关节炎的客观控制，针对髌骨关节还是有些具体的方法的，如针对性练习股四头肌，牵拉外侧支持带，活动时使用髌骨固定带，避免增加髌股关节压力的日常活动和体育锻炼（如下蹲、爬山、太极拳等），积极控制体重，坚持不使用髌股关节的体育锻炼（如健走、游泳等），是可以对付这个上天赐予的不公平的结构性疾病的。