葫芦岛市儿童支气管哮喘患病率浅析

时光如电，岁月如梭，又到了辞旧迎新、阖家欢乐的时节。可每到这样的季节有些小宝宝们却因为反复的咳嗽、喘息来到了医院、来到了儿科。家长们总会反复的问孩子没发热怎麽咳嗽、咳嗽就出现嗓子“咝咝声”？怎麽刚刚好了没多长时间就又咳嗽了？怎麽去年这个季节也出现这种情况？我们会耐心的告诉他们：您的孩子可能患了儿童支气管哮喘。

儿童支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，气道炎症及气道高反应性是哮喘的基本特征。可导致广泛而可逆性的呼吸道阻塞。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。轻中度哮喘患儿预后较好，可因气道横径的增长及免疫功能的改善而长期缓解；少数重度患儿因反复发作导致气道重塑而终生哮喘。现已被证实全球的儿童支气管哮喘的患病率呈上升趋势，全年均可发病，以春冬为主。各年龄组中以学龄前及学龄儿童患病率明显上升，30%患儿在1岁时有症状，80~90%患儿首次症状在4~5岁前。近年来该类疾病已被广泛关注。2000年全国儿童哮喘流调显示：我国城市儿童哮喘的患病率由1990年0.11%~2.03%上升到2000年的0.25%~4.63%。由于调查来源于不同地区，患病率有所差别。如沈阳地区的患病率由0.44%上升为0.77%。为了了解我市儿童支气管哮喘患病的大致情况，我对我院 2010年1月~2013年1月共3年间住院患儿中儿童支气管哮喘例数进行统计如下。

2010年1月至2013年1月我院儿科住院总例数为约6881例，其中诊断下呼吸道疾病共3071例，诊断儿童支气管哮喘共675例，其中男孩为469例，女孩206例，男孩：女孩=2.28:1；城市505例，农村170例，城市：农村=2.96：1；制作2010年~2013年各季节儿童支气管哮喘占同期总住院例数的百分比如下表：

此表格中儿童支气管哮喘占同期总住院例数的百分比呈现春季、冬季﹥秋季﹥夏季，并且有逐渐增长的趋势。

统计结果显示我市儿童支气管哮喘患病率有春季、冬季﹥秋季﹥夏季，并且有逐渐增长的趋势，与全球范围哮喘患病率的此特征相一致。此种情况分析与下列情况有关。哮喘的危险因素众多：如室内、外的变应原的暴露（尘户螨、宠物、花粉、真菌等）、呼吸道的感染、空气污染、冷空气、被动吸烟等。春季空气中花粉的浓度高（杨树、柳树、松树等的花粉）可引起较重的季节性过敏性鼻炎及哮喘发作，气温的骤变使呼吸道感染增加；冬季天气寒冷、外出相对少、室内耽留时间多，开窗少，空气不流通等原因导致呼吸道感染增加。并且依据市环保部门提供的空气质量情况中可吸入颗粒的浓度为春季﹥冬季﹥秋季﹥夏季。这些可吸入颗粒可以损伤呼吸系统，尚能诱导氧化应激、气道炎症、及诱发对氧化应激有遗传易感性人群的哮喘。以上原因可导致春、冬 季节哮喘患病率较高。而夏季温度适宜、户外活动多、光照时间长、空气流通好、空气中可吸入颗粒的浓度低，所以一年中夏季患病率最低。

对于该类疾病我们是不是就束手无策了？只能犯一次治一次？没有什麽治疗措施可以治疗并预防该类疾病吗？ 2005年全球哮喘防治创议(GINA方案)根据最佳研究结果对哮喘诊断与治疗提出指导性意见。方案中指出对于大多数患儿来讲哮喘是可以控制的。哮喘的诊断主要依据反复喘息的病史、发作时的临床表现,结合肺功能检查,除外其他疾病可以诊断哮喘。诊断性治疗也是诊断小儿哮喘的有效方法之一。提出哮喘的三级预防1、 避免室内过敏原，通过对以家庭为基础的综合环境干预能降低儿童过敏性哮喘的发病率。 2.建议中至重度哮喘患者每年接种流感病毒疫苗。但儿童和成人哮喘患者常规接种流感病毒疫苗并不能保护患者免于哮喘急性发作。灭活的流感病毒疫苗几乎无不良反应,对于成人和3岁以上哮喘患者,包括重度哮喘,都是安全的。 3. 在急性哮喘发作时,可用雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）及β2 受体激动剂（万托林）；缓解期应用定量吸入装置加储物罐吸入低剂量糖皮质激素（如辅舒酮）。方案指出由于儿童处于生长发育不同的阶段,用于治疗与预防哮喘的药物作用和不良反应与成人有所不同,年龄越小对包括β2 受体激动剂、吸入激素、茶碱在内的药物代谢越快，阶梯式的吸入糖皮质激素是目前最有效的控制治疗,长期使用能显著减少哮喘发作的次数和严重度;长期随访发现长期吸入糖皮质激素并没有增加骨质疏松或骨折,未发现吸入糖皮质激素持续影响生长发育的报道。

通过对GINA方案的学习，我科已将此方案应用到临床工作中，耐心细致的指导患儿家属，使家属们了解儿童支气管哮喘的病因、诱发因素、临床表现及其阶梯式、个性的治疗方针，使就诊的患儿减少了发作次数，避免了反复静脉输液，减轻了经济负担。再此呼吁大家了解儿童哮喘的一些基本知识，使身边的哮喘患儿及早进行有效的治疗，避免形成终身哮喘。