对泌尿系体检异常结论分析系列报道一肾脏（上）

衡水市第四人民医院 衡水市尿控研究所

泌尿外科：蔡文波 体检科：张国兴、卢晓新

体检结论：肾囊性回声、肾囊肿；高（强）回声点或斑、钙化点或斑，高回声有或无声影。

第一、 肾囊性回声、肾囊肿：前者是超声术语，后者是临床

疾病名称。肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质囊性疾病的总称，以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见。无特有的临床症状，其表现因囊肿大小、数目、位置、侧别、处于发展还是静止状态以及伴有出血、钙化、感染、恶变、高血压、肾功能损害而不同，可能出现的共同特征是非特异性腰痛或背部疼痛及腹部肿块。

单纯性肾囊肿在囊性疾病中居首位。一般单侧单发，但也有多发或多极性者，双侧发生很少见。任何年龄均可发生，但三分之二以上见于60岁以上者，被认为是老年病。是肾小管堵塞后形成，主要危害是压迫肾实质。对于单发直径小于5cm囊肿者体检观察，无需手术。下列情况要积极干预：

① 、大囊肿（直径大于5cm），多发囊肿；②、复杂囊肿

：囊壁厚或不均匀、合并出血、感染，囊性肾癌；③、特殊部位囊肿，如肾盂旁囊肿，压迫血管、肾盂并发高血压、肾积水。

多囊肾是遗传性疾病，又称常染色体显性或隐性遗传性多囊肾，前者多见家族聚集性，外显率100%，也称成人型多囊肾。目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展，早发现，防止并发症的发生与发展，及时正确的治疗已出现的并发症至关重要。选择恰当的时机采取去顶减压术，对早中期患者具有降压、减轻疼痛、改善肾功能、延长生存期、延迟进入终末期肾功能衰竭等优点。

海绵肾是先天性、可能有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变，不常见，40岁以后被发现，常误诊为肾结石和尿路感染，对复杂双肾结石、反复泌尿系感染者要注意分析。

第二、 超声显示肾高（强）回声点或斑，钙化点或斑，点、

斑有或无声影，高（强）回声点（斑）在超声显示屏上表现白色亮点（斑），如这种亮点或斑的后方呈线或束状暗带即表示有声影，说明超声波遇上了强反射界面，产生了全反射，亮斑后方无暗带即无声影。

对高（强）回声点（斑）的分析：①正常管壁回声：肾窦区因由不同的管状结构及间质构成，产生复杂的声波反射界面，表现类似结石或钙化的亮点或亮斑，易误诊为结石或钙化，超声医生通过彩色血流图不难鉴别。②结石与钙化：病变的组织结构有钙盐沉积称钙化，钙化可发生于任何组织器官，血管壁、肾间质也常见，不伴或伴有弱的声影，也不具有以下结石的特点。结石是发生于泌尿管腔内由尿液中钙盐等结晶析出形成的尿中异物，具有位置、体积、形态变化，声影明显等特点。区分钙化与结石需要超声医生综合分析能力。③关于肾结石：小于0.4cm的结石，即使多发不主张有创治疗，包括体外碎石，通过改变生活方式，多饮水来使之排出或溶解。2.5cm以下的结石，主张首选体外冲击波碎石。但要根据结石位置、大小、成分、形状、形成与停留时间、肾盏结构及合并症、肾功能等多方面决定碎石方式，避免盲目选择。大于2.5cm结石，首选经皮肾镜碎石，尤其合并肾积水者，对复杂结石的治疗需要泌尿医师综合分析。特别提醒体检发现大于0.4cm的无痛性结石，要随诊，以防长大或铸型堵塞尿流出道，严重影响肾功能，甚至肾丢失。