胃癌的综合治疗

胃癌的治疗

早期胃癌若为黏膜内癌，可行内镜下剥离切除，有黏膜下浸润或出现淋巴结转移者可辅以化疗及追加手术治疗。

进展期癌强调以手术为主的综合治疗。 经过数十年的发展和临床证据提示，目前对于大多数可切除胃癌的手术方式是D2标准根治术（对于部分早期胃癌可实行缩小手术）。 胃癌的标准根治术不仅仅是切除胃的肿瘤（胃溃疡要求切除胃大部即可），还要求彻底清扫胃周淋巴结、切除大小网膜和胰腺被膜等，因此，胃癌根治术决不能当成良性胃溃疡手术，胃周淋巴结的彻底廓清在胃癌手术中十分重要。

如何认识胃癌术后化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，很多老百姓听到后很恐惧，其实大可不必，我们感冒吃的感冒胶囊，打针用的青霉素，这些都不是天然的，大部分是化学合成的，也属于化学药物。 对于术后是否化疗，一般按如下原则：

1. 内镜切除早期癌，若切缘有癌残留或瘤细胞浸润至粘膜下需辅以化疗或追加外科手术

2. 若手术切除胃癌为T1N0M0期无需化疗；

3. 胃癌为T2N0M0期，可以不作化疗；但癌细胞若为低分化、淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁，则术后需辅以化疗；

4. 淋巴结（N）有转移或其他器官（M）有转移需要行化疗

5. 手术后化疗时间：一般在术后四周左右开始

6. 术后化疗次数：如果手术能完全切除肿瘤，术后化疗要坚持6-8个疗程；如果手术不能切除肿瘤或切不干净，术后化疗应根据患者病情和状况机动掌握，以提高生活质量为主。

胃癌术后的饮食怎么调整？

胃癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少食多餐，细嚼慢咽。其实这不全面，我一般要求我手术后的病人，大约术后15-20天，要慢慢过渡到吃软饭，也就是说不能总吃流食，否则病人营养不足，体力恢复差；大约术后20-30天，要恢复基本正常的饮食，也就是说1天三餐，每餐不能吃得太少，比如术前每餐能吃1碗的，到这个时间了最好不要少于多半碗，中间可以加2餐点心，但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性，术后1月内是快速恢复期，如果现在吃得太少，胃的容量小，以后恢复相对困难。我说得还是原则，要结合病人的具体情况，要有一个循序渐进的过程。

胃癌术后为什么需要定期复查？

癌症复发是一个令人担心的问题，一般说来，手术后两年左右复发的机会最高，因此要求病人在手术后定期复查。复查时间的安排：手术后2年内每三个月一次，第3~5年每半年一次，第5年后每年一次。复查的项目包括：血液化验，临床体检，胸部放射线检查，腹部B超或CT检查，每年进行内镜检查一次。

胃癌患者如何防治贫血？

胃大部切除术后贫血的发生率为10%左右，贫血主要分为两种类型：缺铁性贫血和巨细胞性贫血。

铁是人体造血过程中不可缺少的成分，食物中的铁在酸性环境中才能吸收良好。胃切除手术后，会出现胃酸减少或缺乏，导致铁吸收障碍引起贫血，治疗上应在给铁剂的同时，配合维生素C多能奏效。

全胃切除后的贫血与胃大部切除术不同，除了因贫血所致的铁吸收障碍外，更重要的原因是内因子缺乏。引起以维生素B12为中心的造血代谢障碍。全胃切除术后的贫血是由于缺乏铁和维生素B12造成的，肝脏内贮存的维生素B12平均在四年枯竭。全胃切除的病人应补给铁和维生素B12。

胃癌术后出现胸骨后烧灼感怎么办？

近端胃切除的病人，由于切除了贲门，失去了对食物返流的控制作用，包括胆汁、胰液在内的消化液返流到食管，刺激食管黏膜引起返流性炎症。表现为返酸、胸骨后疼痛、呕吐等。胃镜检查时可见从吻合口到食管黏膜水肿、发红甚至糜烂、溃疡。

治疗上应给予黏膜保护剂、局部麻醉剂（利多卡因）、胃肠蠕动剂（胃复安、吗丁啉）及镇静剂、睡眠时抬高上半身。手术半年以后多数病人可以自行好转。

胃癌晚期怎么办？

胃癌晚期指的是已经转移扩散或者无法进行根治手术的胃癌。胃癌晚期的生存时间、症状及治疗是胃癌患者关心的话题。 晚期胃癌能生存多久是个很难说清的问题，因为生存时间长短的影响因素很多，不仅有肿瘤的生物学特性以及发展进程情况，患者的身体状况等因素还有患者的精神因素，家庭社会环境等影响因素。但从医学角度看：生物学特性以及发展进程情况是很重要的因素，如果恶性度很高的很晚期胃癌是很难长期生存的，晚期胃癌也有长期生存的个例，多数是精神乐观，家庭社会环境良好的患者。胃癌现在已经不提治愈的说法，而是提长期生存的说法。所以保持好的心情，良好的心态才是最重要的。