尖锐湿疣治疗欧洲指南

尖锐湿疣临床相关

多中心的损伤

hpv病毒所造成的疣倾向于发生在性交的过程中发生创伤的部位。病毒所造成的皮损一般来说直径在1-10mm，个数为5-大于等于15个，也可能是孤立的。这些皮损（疣）可以连接成片，这尤其在免疫抑制的患者或者糖尿病患者身上较为常见。

皮损的类型

皮损（湿疣）可以分为三种主要类型：

粘膜上皮处最常见的是尖锐疣。如包皮腔，尿道，小阴唇，阴道，宫颈，肛门以及肛门内腔。这些指状的突起，有高度血管化生的真皮层的核。

丘疹疣在角化的上皮处最常见，如包皮外层，阴茎鞘，阴囊，外阴部，耻骨联合部位，会阴部，肛周部位。这种类型通常是高度角质化的，或者色素沉着较深，但却没有尖锐疣那种不规则的指状的表面。这种类型的疣涉及到分型诊断。色素沉着重，褐红色的丘疹预示着鲍温样丘疹病（bowenoid papulosis）。

斑疹疣会出现在粘膜处，这种疣得名于其轻微的颜色变化，呈现出斑驳的外观，如其可呈现灰白，桃红，或者红褐色。



尖锐湿疣的治疗

推荐治疗方案

尖锐湿疣的治疗总的来说可以分为

1 家庭治疗方案

0.5%鬼臼毒素溶液，或者0.15%鬼臼毒素药膏

5%咪喹莫特

2 门诊治疗方案

电外科，激光，刮除，剪除

冷冻治疗

三氯乙酸



家庭治疗（0.5%鬼臼毒素溶液，0.15%鬼臼毒素药膏）

0.5%鬼臼毒素是鬼臼树脂的提纯产物，和细胞微管结合抑制有丝分裂，使疣在用药后3-5天就发生坏死。伴随着疣的坏死而来的局部的侵蚀非常浅表，并且在几天的时间里就会愈合。每一个治疗周期都包括患者每天2次，连续3天及休息4-7天这么一个过程。对于阴茎部位的皮损来说0.5%鬼臼毒素溶液更加方便一些。但是阴道及肛门处的疣用0.15%鬼臼毒素药膏会更加方便及有效一些，因为直接用手去感触患部会使治疗过程更加简便。在没有做过包皮环切术的患者中，70-90%的人在应用0.5%鬼臼毒素溶液1-2个疗程后疣体消失，60-80%的患者在经过1-4个疗程后，阴茎上的疣彻底消除了。对于女性患者及做过包皮环切术的男性患者来说，0.15%鬼臼毒素药膏的疗效要差一些，只有不到50%的病例的疣能够得到彻底的清除。0.15%鬼臼毒素药膏对阴道及肛门部位的疣经过1-4个疗程后的 清除率大约在60-80%。鬼臼毒素制剂治疗的复发率大约在7-38%。如果应用鬼臼毒素制剂治疗4个疗程仍然没能完全清除疣则应该更换治疗方法。尿道处的疣及角质化的皮肤上的疣用此法治疗起来较为顽固。

有50-65%的患者在应用鬼臼毒素后在疣坏死的过程中有一过性的烧灼感觉以及局部发红的症状，但这些现象只持续几天的时间。副反应一般仅在第一个疗程中出现。有的时候可能会有疼痛的感觉，那些没有做过包皮手术的男性患者可能会感到收缩包皮有一定的困难。


诊断关键信息

对于35岁以下的患者，如果是新发的，多个疣体的患者，常规的组织学的诊断不是必需的。

对于35-40岁年龄段的患者，丘疹皮损，斑点皮损，以及疣体皮损可以进行分型诊断，对于这类患者我们建议进行病变部位的活组织检查。

对hpv进行分型，对临床诊断治疗并没有什么益处。

醋酸试验对于进行活检及外科治疗之前可以起到初步诊断的作用。



治疗关键信息

一线治疗对绝大多数的患者来说，在1-6个月会将疣完全清除，尽管有1/3的患者疾病并没有完全治愈。

对首次患尖锐湿疣的绝大多数患者来说，我们推荐家庭自我治疗为一线的治疗方案。这种疗法对于90%的患者来说是有效的，但对于，丘疹皮损及斑点皮损来说，只有50%的病例对这种治疗有反应。

如果皮损很小并且很少，那么在局部麻醉的情况下进行外科清除，冰冻，电灼或者三氯乙酸治疗都是可行的。

三氯乙酸治疗不适宜用于皮疹很大的患者，同时长时间的应用患者较难忍受。

对于在治疗过程中或者治疗完成后，在新的部位又出现新的疣体的情况并不意味着必须改变治疗模式。

持续的皮疹不退或者在治疗的部位出现新的疣则意味着要改变治疗模式。

在患者疣体未完全清除之前要对患者进行一个持续的跟踪治疗评估。

在治疗期间，停止性生活对于减少治疗相关的症状如疼痛或者不舒适的感觉是有好处的。


患者教育关键信息

我们应该对如下的方面向患者交代清楚，最好以书面的形式（旁注：由于一般临床医师不愿意或者没有足够的耐心去向患者解释说明药物使用的正确操作，或者考虑到疾病的特殊性较难进行示范操作，因而患者在应用药物进行家庭治疗的过程中出现了本可以避免的副作用，进而影响医生治疗选择。因此考虑患者教育资料配合医生资料进行发放，帮助医生进行用药医嘱，从而影响医生选择）：尖锐湿疣发生的原因，治疗手段，预后，以及可能的并发症。

向患者解释清楚，虽然清除疣体的过程可能要持续1-6个月，并且在这个过程中还可能出现复发现象，但是彻底的清除疣体是迟早的事情。

对于那些有复发现象并且抽烟的患者，应该告知停止吸烟，因为有证据表明吸烟和疣的发展有一定的关系。

对于女性患者还要教育其对宫颈部位要进行一个定期的检查，告诉她们，hpv有一定的诱发癌症的风险，但是这个风险是低的，只要严格的进行定期检查和积极预防，我们有足够的时间赶在癌症发生之前就把病变部位手术切除，排除患癌风险。

教育患者在进行性生活时使用保护装置，直到治疗完全结束，疾病完全治愈。然而对于那些固定性伴的情形，应用避孕套来隔离病毒可能并不是必需的了，因为在患者发现疣之前对方就已经接触过病变部位了。避孕套的使用对于已经感染的患者来说，并不能减少尖锐湿疣相关的死亡率。

由于尖锐湿疣的潜伏期很长，因此在一个稳定的性关系中，其中的一个人发病并不就意味着某一方有外遇。

当前的一个性伴侣，以及6个月之内发生过关系的性伴侣都应该注意是否发生了皮疹（疣），以及应该对其进行有关性传播疾病的预防及疾病各相关事项的教育。