癫痫定位诊断一定要对患者负责

发表者：王梦阳人已读

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现在很多癫痫内外科大夫在癫痫定位时只是简单的堆砌检查结果，导致定位模糊和不确定，甚至错误。我必须强调一下，定位是一个复杂工程，首先，你要单独仔细分析每一项检查的结果，而不是只看报告。这一点非常重要。第一步是分析症状学，一定要抠的细，而且要按症状产生的顺序构建症状产生区的网络，任何孤立的、没有按功能解剖（包括功能区和纤维束）进行症状分析的尝试都是违背癫痫定位核心思想的。99.9%的医生会忽略这一重要性，只根据其中某个症状就来定位发作起始。你要定位的不仅仅是一个起始区，而是整个网络！管窥一豹呀！痛心呀！这样的无效分析，即使是一年1000例，仍然是一头雾水。而科学的分析，即使一年30例，却搞得一清二楚。第二步分析脑电图，脑电图经常会欺骗你，而症状学要老实得多。一看到双侧和弥漫性放电就否定手术，一看到多灶性放电就说多个致痫区，太偏激、太绝对！似乎其他检查根本就是白做，一个脑电图就否定一切。你要明白，脑电图定位可靠性才60%，顶枕叶的会更低。但是，对于定位高手而言，即使脑电图并非局灶性，但凭借扎实的症状学分析，结合不同部位癫痫脑电图放电分布的时间和空间特点，推测发作演变的过程，依然可以大致建立至多3个假设致痫区，并根据可能性排定座次。第三步就是影像了，一定要在第三步看MRI，千万别一上来就看。你要把前两步推测的致痫网络同磁共振做出比较，看看你的主观判断力到底有多强。我目前已经达到80%以上的吻合度，甚至准确到脑回、沟，这绝对不是吹牛。第四步，如果前面不吻合，或者是想要多个证据来验证，那就得做PET和神经心理了。第五步才轮到发作期SPECT,前面的结果综合起来让你仍然无法确定假设，那就只好试试SPECT,有条件做SISCOM，但是该检查要求发作15秒就要把放射性药物推进血管，试问国内的敬业程度能做到么？所以很多SPECT显示的是起始区和扩散区的集合，仍不能精确定位。脑磁图实际上大多数时候不能提供更多的信息，可以不作。第六部到了设计颅内电极的时刻，前面的工作没有做踏实，设计方案常会遗漏，或者就是钓鱼式大面积撒网，前面的所有检查算是白做了。第七部就是分析颅内电极脑电图、确定切除范围了。如果是SEEG,在第六步时已经把切除边界考虑进去了，但栅状电极不行，完全是馓网式的思维方式，必须在这一步通过发作起始和间歇期受累电极数量，并结合功能mapping。