出科试题
发表者:王勤学 人已读
病因
1、食管异物的发生与下列因素有关连:
① 年龄:多见于老人及儿童;临床上可见于各种年龄
② 性别
③ 饮食习惯
④ 精神状态:注意力不集中,神志不清等
⑤ 食管疾病:食管狭窄,食管癌
2、异物的种类繁多
① 动物性最常见:鱼刺、鸡骨、肉块等。
② 金属类:硬币、针、钉等
③ 化学合成:假牙、塑料瓶盖。
④ 植物类:枣核、花生、豆类等。
3、异物停留部位:
① 最常见:食管入口
② 其次:食管中段第二狭窄处
③ 较少:食管下段。
临床表现:
为三大症状(吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状)
其症状程度与异物的性质、大小、形状、停留部位、
时间、以及有无继发感染有关。
1. 吞咽困难:
异物嵌顿于环后隙及气管入口,吞咽困难明显,表现为只能进半流或流质,重者饮水也困难,小儿常伴有流涎。
2. 吞咽疼痛
(1)异物小或较圆钝,疼痛不明显或仅有梗阻感
(2)尖锐异物或继发感染,疼痛多较重
(3)异物位于食管上段,疼痛多在颈根部或胸骨上窝
(4)异物位于食管中段,疼痛多在胸骨后可放射至肩部
3.呼吸道症状:
(1)压迫气管(异物较大、位置高)
(2)压迫喉部(异物较大、部分未进入食管)可出现呼吸困难,尤其在幼小儿童,甚至有窒息可能。
诊断:
1、 详细询问病史:异物史对诊断十分重要,应认真、详细询问:异物的性质、形状、大小、停留时间等。
2、 间接喉镜检查:异物位于食道入口或上段,梨状窝积液
3、 X线检查:
(1)显影异物:颈、胸正侧位片定位,了解异物形状、大小。
(2)不显影异物:行食管钡剂检查,以确定异物是否存在及部位。
4、食管镜检查:对摄片及食管钡剂不能确诊者。发现及时取出。
并发症:
原因:(1)多因未及时就诊而耽误治疗者。
(2)异物发生后继续强行进食者。
1、 食管穿孔或损伤性食管炎
2、 颈部皮下气肿或纵隔气肿
3、 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎
4、 大血管破溃
5 、气管食管瘘
异物嵌顿压迫食管前壁→管壁坏死→累及气管→形成气管、食管瘘→肺部反复感染。
治疗:原则取出异物
(1)硬质食管镜取异物,最常用。
根据异物的大小、形状、部位、年龄,选择适当的食管镜及异物钳。
(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物
适应症:较细小异物。
(3)Foley 管法
适应症:外形规则、表面光滑的异物。
(4)颈侧切开或开胸术取异物
适应症:难以取出的巨大或嵌顿甚紧的异物。
一般治疗:
1、 术前、术后应补液,全身支持疗法
2、 未进食6小时方能手术
3、 若有感染,应在术后给予足量抗生素,并禁食1-2天
4、疑有穿孔,应行鼻饲饮食。
并发症的处理:
1、 出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿,应行颈侧切开引流。
2、 若合并食管穿孔、纵隔脓肿时,请胸外科协助处理。
预防:
1、 进食不宜匆忙,以免误咽。
2、 老年人戴假牙或牙托,进食尤应仔细,睡眠时应取下。
3、 全麻或昏迷病人,如有假牙应及时取出。
4、 儿童应改正口含物品玩耍的习惯。
5、 若有异物入食管,立即求医,切勿乱强行吞咽其它食物。本文是王勤学版权所有,未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
发表于:2008-10-13