硬脊膜动静脉瘘的治疗

硬脊膜动静脉瘘(英文简称SDAVF)属于脊柱脊髓血管畸形中的一类，具有较高的致残率，但是由于其发病率较低，大多医生对其缺乏 充分的认识，极易诊断为“椎间盘突出”“脊髓炎”“前列腺肥大”等较常见的疾病，而如果采取针对这些疾病的治疗，轻者是使用了大量的药物而不见疗效，重者 是经过手术治疗后仍不见明显好转，更甚者是使用激素等治疗后患者症状急剧加重。另外，由于硬脊膜动静脉瘘是一种非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加 重，最后导致神经系统不可逆损害。所以，早期诊断、早期治疗、早期康复将是决定患者治疗效果和术后恢复情况的决定性因素！而根据我们上千例临床治疗的经 验，专业地诊断、专业的治疗和专业的术后康复治疗措施对于患者术后生活质量的提高起着最关键的作用！

硬脊膜动静脉瘘主要是由 于脊柱椎管内供应硬脊膜的动脉通过硬脊膜内异常的通路（即瘘口）与脊髓表面正常的静脉相沟通，导致动脉内的压力较高的动脉血直接进入压力较低的静脉内，致 使脊髓内正常的静脉压力升高，而造成脊髓正常静脉回流障碍，脊髓出现水肿甚至缺血坏死。表现为逐渐加重的下肢无力、麻木、疼痛，大小便费力，便秘等症状。

左图示正常脊髓动静脉情况；中图示发病早期正常脊髓静脉的回流受阻，脊髓轻度水肿；右图示发病较晚期脊髓明显水肿并伴有坏死。

根据我们中心的治疗经验，如果患者出现以下情况应高度怀疑该病：（1）年龄＞40岁，尤其是男性患者；（2）表现为双下肢的感觉、运动和大小便功能障碍，且症状进行性恶化，体征不断发展；（3）核磁扫描发现脊髓有较广范围不明原因的水肿存在，且脊髓周围有异常的血管流空信号；（4）使用激素治疗后短期内症状急剧加重。

由于本病的自然病程是逐渐加重的，神经系统的损害在晚期为不可逆，所以其应早期治疗，治疗原则为切断异常的瘘口。治疗方法有栓塞或者手术:

国内外文献报道及我中心经验提示，手术治疗将异常的瘘口或引流静脉切断，方法简单可靠，治愈率和远期复发率均较介入栓塞治疗低。故目前对于该病我们主张如患者可耐受手术，应积极手术治疗。介入栓塞治疗仅用于患者一般情况差，无法耐受或不愿接受手术治疗患者。

如 果能早期发现，该病的手术治疗和康复治疗均比较简单，术后恢复一般较好。但由于这种病是一种罕见的疾病，不能为大部分的医生所认识，因此，这些病人就诊时 往往都比较晚，脊髓已经发生不可逆的变性。即使手术，恢复也比较慢，甚至难以恢复。这就会导致及时经过手术治疗将致病灶治疗了，但是已经产生的不可逆的脊髓损伤需要靠长时间的康复锻炼和治疗来促进恢复。

综上所述，对于中老年患者出现逐渐加重的下肢无力、麻木、发凉，伴有大小便功能障碍，核磁检查提示有不明原因的脊髓水肿，应警惕硬脊膜动静脉瘘的可能。应积极就诊于专业团队进行诊断治疗，防止脊髓发生不可逆的缺血坏死造成不可恢复的脊髓功能损伤！