声带小结

声带小结 是慢性喉炎的一型，由炎性病变逐渐形成。也称为歌者小结、教师小结，发生于儿童者又称喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界的对称性结节隆起。

【病因】 引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带小结。用声不当与用声过度，很可能是单一的活极其重要的激发因素，声带前、中1/3交界处在发生时振幅最大，故导致该处形成小结。本病可能也与内分泌因素有关，在儿童期，男孩较女孩多见，至青春期均有自行消退倾向；成年女性发病率又高于男性，50岁以上者较少见。

【病理】 根据声带小结的发展过程，其病理改变可分为3各阶段。早期声带小结为基质水中状，可又血管增生和扩张，表面的鳞状上皮正常，外观似小息肉，病理改变也和息肉相似。中期有基质纤维化和透明变性，表面的鳞状上皮仍正常，此时声带小结的外观较坚实。晚期声带小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚和角化，也可有棘细胞层增厚和角化不全，外观苍白。

【临床表现】 主要症状为声嘶。早期为发声易疲劳和间歇性声嘶，每当发高音时出现声嘶。病情发展时声嘶加重，由沙变哑，由间歇性变为持续性，在发较低调音时也出现。

【检查】 喉镜检查可见声带游离缘前、中1／3交界处，对称性隆起（图）。发声时两侧声带的小结相靠在一起，使声门闭和不良。

图 声带小结

【诊断】 主要依据较长时间声嘶的病史和喉镜检查所见作出诊断。

【治疗】 包括，发声训练，手术和药物治疗。

1. 声带休息 早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或甚至消失。较大的小结即使不能消失，声音亦可改善。

2.发声训练发声训练主要是改变错误的发音习惯。此外，应忌吸烟、饮酒和吃辛辣刺激食物等。

3.药物治疗对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治疗。

4.手术切除 对非手术治疗无效的声带小结，可手术切除。术后仍应注意正确的发声方法，否则易复发。儿童声带小结通常不需手术切除，至青春期多可自然消失。