喉乳头状瘤

喉乳头状瘤（papilloma of larynx）是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，以10岁以下儿童多见。发生在儿童的乳头状瘤常为多发性，生长较快，易复发。成人喉乳头状瘤多为单发，有恶变倾向。

【病因】 目前认为是乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，在HPV的各个亚型中，HPV6和HPV11是喉乳头状瘤的主要致病因素。电镜检查已证实在细胞内有乳头状瘤病毒体的存在。亦有认为喉乳头状瘤与喉部慢性刺激及内分泌失调有关。

【病理】 喉乳头状瘤是一种来自上皮组织的良性肿瘤，由复层鳞状上皮及 其下的结缔组织向表面呈乳头状生长，一般不侵犯基底组织。可单发或多发。

【临床表现】

1． 持续性声嘶 成人患者病程发展较缓慢，常见症状为进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声；儿童患者常为多发性，生长较快，由进行性加重的声嘶，甚至失声。

2. 呼吸困难 肿瘤较大这可引起呼吸困难。成人患者肿瘤较大时可出现可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难；儿童患者喉腔小、生长快、常呈多发性，易发生喉阻塞。

3. 复发和恶变 儿童患者极易复发，成人患者可发生恶变。

【检查】

喉镜检查可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状增生。儿童患者的基底甚广，成人者以单个带蒂较为常见，可发生于声带、室带及声门下区。亦可蔓延到下咽及气管。

【诊断】根据以下可作出诊断：①症状；②喉镜检查见声带、室带等处有灰白或淡粉红色乳头状肿物，声带活动好；③活检证实为乳头状瘤。

【治疗】

1. 手术 支撑喉镜下应用CO2激光切除肿瘤是最有效的治疗手段。

（1）儿童喉乳头状瘤 为避免肿瘤播散和发生医源性喉狭窄，一般可用支撑喉镜下以喉钳反复切除。应用CO2激光气化烧灼，视野清晰、准确率高、复发少，目前最为常用。

（2）成人喉乳头状瘤 可与支撑喉镜下切除，疑有恶变者可行喉裂开术将其彻底切除。

（3）气管切开术 若患者有喉阻塞表现，可行气管切开术；但应尽量避免采用，以减少种植。

2.药物 多用于儿童患者，最常用者为人α-干扰素，可减少复发，但不能阻止其发展，且需长期应用才有效。