先天性动脉导管未闭介入治疗的常见问题解答

1.先天性动脉导管未闭的概述

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的10%~~21%，早产儿发病率明显增加，出生体重不足1公斤的发病率可高达80%。女性多发，男女比例约为１:３。高原地区多发，如我国的青海、西藏发病率远高于平原地区，与海拔高，氧分压低有关。

２．动脉导管未闭的形成

动脉导管是连接降主动脉与肺动脉的一根血管，是胎儿期血液循环的重要通道，出生后婴儿随着呼吸的出现，肺压降低，血氧分压的升高，血管活性物质的增多，促使动脉导管内膜增生并逐渐纤维化完成动脉导管的闭合。动脉导管于生后１０～１５小时发生功能性闭合，８０％在生后３个月完全闭合，如持续开发未闭合即称为动脉导管未闭。

３．动脉导管未闭的病理变化

通常情况下，人的主动脉压远远高于肺动脉压，正常成人的主动脉收缩压约为１４０mmHg，肺动脉收缩压约为30mmHg。由于压差的存在，流经主动脉的血液部分会分流至肺动脉，这样肺部的血流量就会明显增多，也就是肺里的血液过多，类似于“洪水泛滥”。随着孩子年龄的增长，时间的延长，动脉导管未闭的孩子会逐渐出现严重的并发症：肺动脉高压、心脏扩大。严重危害孩子的身心健康。

4.动脉导管未闭的患儿有哪些表现？

（1）细小的动脉导管，管腔直径多在3mm以下，流向肺部的血流量少，属于轻型病例，多无症状；

（2）中度的动脉导管未闭，管腔直径多在3—6mm之间，流向肺部的血液属于中量水平，平时多表现为活动后心悸、气喘、乏力，常发生呼吸道感染，轻度的生长发育障碍。

（3）粗大的动脉导管未闭，管腔直径大于6mm（成人大于8mm），流向肺部的分流量较大，肺部过度充血，易过早的发生各种并发症。婴幼儿时期即可出现喂养困难，体重不增；反复呼吸道感染，易并发肺炎、心力衰竭，且迁延不愈，治疗比较困难；生长发育明显落后；晚期可出现下肢端青紫。

5.确诊动脉导管未闭还需要做哪些检查？

疑似孩子有动脉导管未闭时，需要去心脏专科去就诊。有经验的心脏专科医生通过心脏听诊，根据特殊的心脏杂音即能初步判断是否有动脉导管未闭。然后通过心脏超声、心脏大血管CT、心脏磁共振进一步明确诊断，做这三种检查中的任何一项即可明确有无动脉导管未闭。我们在门诊通常仅仅做一项心脏超声即可明确诊断。

6.目前国内外治疗动脉导管未闭治疗的方法有哪些？

目前国内治疗动脉导管未闭的方法有两种手术方法：（1）传统的开胸结扎手术；（2）微创介入手术。国内大多心脏中心首选微创介入治疗，我们医院接近95%的动脉导管未闭实施微创介入治疗。

7.动脉导管的微创介入治疗是如何实施的？

通俗地讲，微创介入治疗就是不开刀就能够治愈动脉导管未闭，它是在x线透视和心脏彩超引导下，首先穿刺大腿根部的动静脉血管，置入防漏的血管鞘，再通过心脏导管操作技术将动脉导管的封堵器、送至未闭的动脉导管处，进行封堵治疗，达到治愈目的。它是目前最先进的治疗方法，在动脉导管未闭的治疗方面具有划时代的意义。

这种微创介入治疗技术在国际上从上世纪60年代就开始研究实施，应用于临床，由于封堵器材料的局限性一直未能得到推广应用，直到90年代美国一家公司（AGA）生产出与人的机体组织融合相当完美的封堵器，才得到全球普及推广。我们医院从2004年开展此类手术，到目前为止已完成1000余例动脉导管未闭的微创介入手术，技术方面已经相当成熟。

8.介入治疗动脉导管未闭的最佳时机？

先天性动脉导管未闭的介入手术最佳时机：传统的观点为3-5岁。但随着医疗技术的进步，心导管技术水平的提高，并且动脉导管未闭治疗越早越利于患儿的生长发育，故目前手术年龄逐渐趋于小龄化，一般情况6个月以上即可进行微创介入治疗。特殊情况下，尤其是粗大的动脉导管未闭患儿合并肺炎会迁延不愈，同时会出现顽固性心力衰竭，这种情况下需要及早手术，即可在6个月以内进行介入手术治疗，术后患儿的合并症会在短期内好转。

9.与传统开胸手术相比，介入微创有哪些优点？

①不开刀，不留手术瘢痕，符合现代微创和美观的要求，避免了患儿成长过程中因手术瘢痕而引起的心理压力。

②麻醉风险小，年长儿及成年人不需要全身麻醉，需要麻醉的患儿麻醉时间也比较短，麻醉的深度也浅，风险自然会降低。

③不需要体外循环，不需要输血，显著降低了手术风险。

④恢复快，术后20小时即可下床活动，住院时间短，术后3天可出院，且不影响正常的生活、学习和工作。

10.介入术后有哪些注意事项？

①. 术后6月内适当限制活动量，避免心脏区域局部撞击。

②. 定期复查：术后1、3、6月复查心脏超声、心电图、心脏片，动态观察术后心脏大小及封堵器位置有无变化。

11. 中老年动脉导管未闭有哪些特点？

临床工作中经常会遇到一些中老年患者，他们（她们）的动脉导管有以下特点：动脉导管管壁钙化明显，弹力降低，常常合并肺动脉高压、高血压、冠心病，介入治疗风险加大，增加了手术难度。做中老年动脉导管未闭的介入手术要求手术医师经验丰富，选择封堵器要慎重。术后要注意适当服用抗凝药物。

12.并发重度肺动脉高压的治疗？

有些患者由于没有及早治疗，出现重度肺动脉高压，多数已出现青紫，下肢水肿，心脏功能不全，大多已失去手术机会，只能靠服用药物缓解症状。目前推荐的药物有以下两种：波生坦、西地那非。

13.动脉导管未闭患儿平时生活的护理要点？

动脉导管未闭患者的身体本身就虚弱，要注意休息，避免激烈的运动，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠时间，患者外出时最好有家人和朋友的陪伴，以免发生意外情况时外人不了解患者的病史，盲目的进行处理。居家时要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。不宜到公共场所活动，防止感染疾病。

14.动脉导管未闭患儿饮食有哪些注意事项？

注意饮食卫生：动脉导管未闭的病人要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用营养价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。一般病人不必限制盐量，有心脏功能不全的患者要严格控制盐的摄入(成人每天控制在4-8克，小儿2-4克)，并给予易消化的软食，如混饨、面条、稀饭等。另外病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴饮暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，要讲卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。

15.动脉导管未闭患者术后如何进行适度的活动？

注意适当的活动：对于手术顺利，术后恢复较快的病人，出院后一般适当限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化，可以上学或上班，由轻体力工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常需要较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当增加活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。