髌骨脱位或半脱位的康复

【病因】：

髌骨脱位经常见于膝关节的伸直暴力如突然摔倒；但实际上的多数见于非接触损伤。大多数髌骨脱位或半脱位发生在外侧，由于髌骨沿股骨滑车的外侧部分向外滑出，导致伸膝装置的严重损伤。

【流行病学和人口统计学】：髌骨脱位常见于青少年，女性居多，年龄从12－22岁之间，多数发生后一次治疗可以痊愈，但是少数由于髌股关节发育不良可能会发展成为习惯性脱位，甚至需要手术治疗。

【手术适应症】：

1、手术不是常规采用的，一般伴有骨软骨骨折或患者不能进行康复治疗的可能手术。一般来讲，如果病人没有解剖学的变异或关节内损伤的可选择保守治疗。

2、患者有解剖学的变异或没有解剖变异，但反复发作脱位，或者一次性脱位后很快在次发生脱位，都考虑手术治疗。

3、可以以手触及髌骨外侧支持带（MPFL）---股内侧肌（UMO）---内收肌结构撕裂者或核磁证实有此结构撕裂者考虑手术。

4、如果骨软骨损伤的体积大于髌骨关节面的10%或股骨外侧髁的负重部分的10%，及损伤部分可以有效固定的应考虑开放手术。

【康复】：

急性损伤：

1、支具固定，尤其限制髌骨活动2---3周，通过康复程式减轻疼痛和肿胀，停止任何可能增加髌骨压力的活动。

2、康复发目的是恢复髌骨的稳定性。

3、恢复正常髌骨轨迹，改变运动模式以减轻髌股关节压力。

【促进愈合的干预方式】：

1、股四头肌的力量训练，但原则是应使髌股关节压力最小。所以不适宜作屈伸膝关节的动力性股四头肌锻炼。

2、选择合适的鞋，如果因膝过度旋前或平足（Pesplanus）导致的膝外翻姿势，则应考虑使用器械矫形（Orthotics）。

3、由于股骨的内收和内旋可能导致下蹲姿势时膝外翻加重。要加强髌外展和外旋的力量训练以对抗。

4、练习过程中髌骨带的固定可以保持正常髌骨轨迹。

5、练习髂胫束的屈曲以减轻髌骨外侧的牵拉。

6、髌骨向内的滑动以牵拉髌骨外侧软组织结构。