成功抢救急性大面积心肌梗死并严重心律失常、心源性休克一例

2015.1.1凌晨2点，120急救中心送来一位58岁，男性患者。以突发胸痛2小时为主诉入院。胸痛呈压榨样，伴有胸闷，大汗，恶心，呕吐。既往有糖尿病史10年余。查体：T:36.3°C P：35次/分 R：16次/分 BP：55/40mmHg. 急性面容，神志淡漠，全身皮肤湿冷；心率：P：35次/分，两肺可闻及湿罗音。双下肢无水肿。心电图示：三度房室传导阻滞。急性大面积心肌梗死（下壁、后壁、右室）。如图1；图2。超声心动图示：少量心包积液。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死（下壁、后壁、右室） 心律失常----三度房室传导阻滞 心源性休克 心功能Ⅳ级（Killip）。2. 糖尿病。

快速建立静脉通道，给予多巴胺静脉泵入，提升血压；静脉滴注异丙肾上腺素，提高心率。急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）。由于心动图示：三度房室传导阻滞。立即给予临时心脏起搏术。在临时心脏起搏保护下行冠脉造影示：右冠状动脉近端（RCA）100%闭塞；左冠状动脉前降支（LAD）及回旋支（LCX）均弥漫性偏心性狭窄80-90%.如图3；图4。经分析右冠状动脉是罪犯血管，决定只开通右冠状动脉。使用6F JR4指引导管至右冠状动脉开口处，送入Runthrough 导丝通过RCA病变处至远端，沿导丝送入血栓抽吸导管，抽吸3-5次后，沿导丝于RCA近端置入Excel 2.5×24mm支架一枚如图5。手术过程中反复室速室颤如图6，经电除颤及抗心律失常药物应用后好转。罪犯血管开通后，血压逐渐恢复到120/70mmHg，回病房后，神志清楚，言语清晰，胸痛缓解，未再诉不适。心电监测和生命体征平稳；术后心电图示：窦性心律。ST段基本恢复到等电位线，如图7；图8.

图1：

图2：

图3：

图4：

图5：

图6：

图7：

图8：