颈源性头晕的诊断和治疗

1简介

颈源性眩晕是临床上常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致。

2诊断依据

1、伏案工作、作者、中老年女性多见，发病前多有慢性颈痛史。

2、眩晕为主要症状，晨起发病多见，眩晕可为慢性持续性，也可表现为发作性的剧烈眩晕。常感到精神萎靡，乏力嗜睡、恶心呕吐、耳鸣耳聋，视力减退等症。

3、下颈椎活动度减少，上颈椎存在错位和（或）失稳的体征，如棘突、关节突、横突偏凸和压痛，枕下肌群痉挛等。

4、X线摄片检查：颈椎侧位片可见颈椎生理曲度的改变，椎间隙变窄；骨赘增生，病变节段所在水平韧带出现钙化。正位片上可见钩突尖锐、密度增高；椎体倾斜，旋转。斜位片可见椎间孔的形态改变及孔径减小。

5、有条件者可进一步作下列检查：颈椎CT扫描可检查横突孔形态、大小、有无孔内骨赘，能正确判定椎动脉横突孔段是否存在压迫因素；脑彩超（TCD）或数字减影椎动脉造影（DSA）对诊断有一定的价值；脑干诱发电位有助于眩晕的定位和定性诊断。

3中医证候分类

1、气虚血瘀：眩晕或轻或重，或有头痛，疲乏懒言，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，失聪目糊，面色苍白或晦暗。舌淡紫，或有瘀斑，脉细弱或涩。

2、痰蒙清窍：头晕错蒙，头痛如裹，颈项板滞，活动不利，咽喉哽塞不利，泛泛欲哎，胸闷，胃脘胀满，食欲不振，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉滑。

3、风阳上扰：眩晕剧烈，突然跌扑，视物模糊，耻鸣聋，急躁多怒，腰膝酸软，筋骨酸痛。舌红苔少，及弦细。

三、现代医学分型

1、椎动脉障碍型：表现为发作性剧烈眩晕，伴突发跌扑；眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关，突然转头及后伸时眩晕加重，恢复中立位后眩晕可减轻。体检可发现仰头试验或转头试验阳性，椎动脉超声或脑彩超（TCD）的测定结果具有特殊的诊断意义。椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）有助于确诊。

2、交感亢进型：以慢性眩晕为临床特点，眩晕的发作与加重与头颈姿势无关；面色苍白晦暗，舌质紫暗；常伴心悸失眠，忧郁焦虑，头痛等神经官能症。头颅枕、顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感。TCD检查提示颈内动脉系统和（或）椎系统痉挛。脑干诱发电位检查可见轻度中枢和周围混合性眩晕的表现。

3、颈本体感觉紊乱：程度一般，以慢性眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重，中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态，适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解；有时可见上颈椎错位的体征。TCD和脑干诱发电位检查均无阳性表现。

4辨证施治

中药治疗可以用辨证施治，但疗效较慢。这里介绍员利针治疗该病的方法：

员利针通过针刺特定的穴位，

（1）、疏通经络

（2）、松络筋、散痹结

（3）、通络散寒

（4）、平衡机体、调节左右阴阳。人体脊椎两侧、关节上下两端的肌肉如果不平衡（肌肉力量）就会导致关节的不平衡，而引起疼痛。员利针通过调节两边的肌肉使之达到平衡，从而人体恢复正常。

从而消除眩晕。

5注意事项

1、推拿治疗前应排除眼源性眩晕、耳源性眩晕及颅内病变引起的眩晕。

2、建议在治疗前告知患者某些手法或治疗可能的危害性。

3、避免长时间连续低头位工作或看书，提倡间断性颈椎活动。

4、注意颈部保暖。

5、每天保证充足的睡眠时间和质量。