内分泌疾病知识介绍

一， 内分泌疾病概述：目前开展的内分泌疾病有7个专业。⑴胰岛疾病（糖尿病及低血糖症），⑵甲状腺疾病（包括：甲亢、内分泌突眼、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺肿大等），⑶下丘脑与垂体疾病（包括生长激素瘤－肢大或巨人症、生长激素缺乏症、泌乳素瘤、垂体无功能腺瘤、垂体前叶功能低减症、尿崩症等）⑷肾上腺疾病－主要与高血压相关，我们又称为内分泌性高血压（包括：原醛、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症）⑸骨代谢疾病（骨质疏松症、甲旁亢、甲旁减、高钙血症及低钙血症的病因查找等）⑹性腺疾病（性发育迟缓，性早熟、闭经泌乳、男性乳房发育等）⑺肥胖症

二、胰岛疾病：糖尿病、低血糖症

1. 糖尿病 大家都比较熟悉了。强调几点：①有关2型糖尿病发病机理中胰岛素抵抗和胰岛功能衰退谁占主导，目前，多数认为胰岛素抵抗占的比例更多一些。这样可以指导我们临床用药，把精力集中在降低胰岛素抵抗上。这是一个多学科的共同的问题，因为胰岛素抵抗总是和肥胖、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、、脂肪肝、多囊卵巢等密切相关。已经有许多文献证实胰岛素增敏剂可以部分解决上述问题（包括非糖尿病患者）。②关注高胰岛素血症：2型糖尿病被发现之前10年，已经开始有大血管的一些病变，而此时病人病生方面的变化可能仅仅有高胰岛素血症。因此，对高危人群监测胰岛素的浓度显得格外重要。③糖尿病慢性并发症。早期糖尿病肾病的监测：定期化验尿的微量白蛋白仍然是主要手段。最好是测定24小时排泄率（记24小时尿总量，然后测定浓度计算），测定随机尿也可以。同时我们可以测定尿的β₂－微球蛋白（反映肾小管功能）。目前我们在治疗糖尿病末梢神经炎方面也积累了许多的经验。尤其是治疗糖尿病足，效果比以前明显提高。④HbA1c测定，糖尿病人应该每2－3个月测一次。在病房测，需要患者现场采血。

2．低血糖症：血糖一般低于2.8mmol / L，并且有低血糖症状和体征。①器质性：胰岛素分泌过多、严重的肝脏疾病、肾上腺糖皮质激素分泌不足。②功能性：糖尿病前期、反应性低血糖（如植物神经功能紊乱）、倾倒综合征等。③药物性低血糖。

三、甲状腺疾病

1. 甲亢及突眼

▲甲亢相关性疾病逐步被认识。甲亢导致的骨质疏松，由于甲亢可以使骨转换加速，而这种加速又是不平衡的，即骨吸收大䲎骨形成，久而久之便形成骨量丢失。我们自己的研究发现甲亢合并骨量减少的兠率是60％，骨质疏松是20％。

▲内分泌突眼。以往对内分泌突眼的治疗一直是一个较大的难题，方法多但效果差，近几年我们观察通过多渠道综合治疗，效果比较好。关键是用药期间要严密监测多项生化指标，避免出现严重的不良反应。

2. 甲状腺功能减退症

▲目前我们正在开展的研究是关于“亚临床甲减”的课题，重点放在其转归方面。所谓亚临床甲减是指：临床无甲减的症状，甲功检查T3，T4均正常，而TSH增高的病人。

四、肾上腺疾病 这一部分疾病与高血压紧密联系

发现病人血压增高后不要轻易诊断原发性高血压，因为这些病人中很可能就有能够查清原因，并且能够治愈的继发性高血压。

一般讲，如果血压增高的同时具有以下情况的，要注意查找内分泌疾病。

1. 阵发性高血压，尤其是血压超过170/110mmHg的；或者血压忽高忽低，低的时候甚至出现休克的；血压增高时伴有心悸、出汗、头痛、面色苍白而后潮红的；高血压合并有神经纤维瘤或胆石症的；顽固性高血压，一般降压药效果差。

2. 高血压伴有下肢软瘫，一般降压药效果差的。

3. 高血压伴有向心型肥胖等。

另外，肾上腺疾病还有其他的一些情况，如“先天性肾上腺皮质增生症”。此类患者中有一种属于21-羟化酶缺乏，患者染色体为46XX，属于女性，但出生时外生殖器酷似男孩。青春期时男性性征出现，但男性生殖器发育很慢，而女性性征也有发育，甚至少量不规则月经来潮。目前我们监测治疗的有3个此种患者，已经收到较好的疗效。

关于血糖化验的几点说明

血糖的控制不是一个点，而是一个范围，是可以在一定范围波动的。

1. 空腹血糖（FBG）：是指隔夜空腹（至少8小时未进任何食物，饮水除外）采血测的血糖。糖尿病患者空腹血糖应该控制在＜7.0mmol/L。

注意：测空腹血糖最好在上午9点以前采血化验，采血前不吃降糖药、不打胰岛素、不吃饭。

2. 餐后2小时血糖(2°PBG)：是指从吃第一口饭开始计算时间，2小时后准时采血所测定的血糖。餐后血糖增高对患者的危害更大。糖尿病患者餐后2小时血糖应在7.8mmol/L。

注意：测定餐后2小时血糖一定要象平时一样服药或注射胰岛素，否则无法体现用药的治疗效果，吃饭的量也要和平时一样多。

3. 随机血糖：是指一天当中的任何时间测定的血糖，不管距离上次进餐的时间有多长。随机血糖也能够反应患者血糖控制的程度。

空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）应注意什么

空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）又称胰岛功能试验，指测定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，分别在半个小时、1小时、2小时、3小时（也可以不包括3小时）采血测定血糖、胰岛素及C-肽的临床试验。

1. 检查前3天每日主食（碳水化合物）不少于3两（150克）。

2. 检查前3天停用激素类药物（如避孕药等）。

3. 患急性病（如急性上呼吸道感染等），需要病愈两周后检查。

4. 检查前禁食8-12小时，并且避免体力活动、饮咖啡、吸烟及各种精神刺激，试验应在早晨进行。

5. 将75克葡萄糖粉溶解在250-300毫升温水中，5分钟内匀速喝完。如果用2两馒头代替葡萄糖，也应在5分钟内吃完。

6. 试验过程中避免进食、过度运动，可少量饮水。

哪些病需要到内分泌科就诊

糖尿病及其各种并发症，包括急性和慢性并发症

低血糖症（饥饿、心慌、出汗、乏力、头晕甚至昏迷）

甲状腺疾病（包括：甲亢、突眼、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺肿大等）

身材矮小、肢大或巨人症、泌乳素瘤、席汉氏综合征产后大出血引起的席汉氏综合征、尿崩症等包括垂体瘤在内的各种垂体性疾病。

部分高血压疾病。如果血压高伴有下述情况之一的需看内分泌：低血钾、血压忽高忽低、心率快、面红或苍白、出汗、肥胖、降压药效果不好。

低钾血症的病因诊断及治疗

肥胖症

骨代谢疾病（骨质疏松症、甲旁亢及高血钙、甲旁减及低血钙等）

男女性发育迟缓，性早熟，内分泌引起的闭经，男性乳房发育等