白细胞减少症的中医治疗

中医一般把白细胞减少症归入：“虚劳(血虚)”或“眩晕”等范畴，古代无相似的病名，也无专门论述，但有一些症状记载与本症相似。如《灵枢，海论》所述：“髓海不足，则脑转耳鸣，肪酸，眩，目无所见，懈怠安卧。”《理虚元鉴》提到：“腿酸脚软，蒸蒸内热，胸中邪气隔紧，食不易饥。”中医治疗本症可从中得到启发和借鉴。

白细胞减少症系指周围血象中，白细胞总数持续低于4．OXIOg／L(4000／nnm)者。现代医学认为既可见于继发者，也有部分原因不明。临床上，药物引起的白细胞减少时有所见，且机理不明；恶性肿瘤病人接受放、化疗后的主要副反应就是白细胞减少，致使患者不能坚持而影响治疗，因而对此颇感棘手。西医用维生素民、鲨肝醒、利血生及激素药物治疗，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重新跌落。

现代中医对本症临床研究的报道始见于60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后70年年代大致从脾肾两虚的角度进行论治，各家则根据各自的临床经验，侧重又有所不同。特别是肥年代初期，根据叶天士“初病在气，久病人血”，“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。目前，中医治疗本病已积累了一定的经验，总病例数已达4000；例之多，其中以专方治疗的病例占尸半以上，有些病例即使是分型治疗，也是在一个专方的基础上随证加减，这反映了目前中医治疗本病的一种趋向。近年的报道强调，在辨证治疗的同时，最好配合具有升高白细胞作用的药物。并认为，选用这些药物一定要在辨证施治的原则指导下进行，才能提高疗效。辨病与辨证相结合，既不失传统中医特色，又吸收了现代医学的研究成果，这是中医治疗本病能不断提高疗效的重要原因。与西医相比，中医药治疗本病，不仅近期疗效满意，而且远期疗效也较巩固，因而具有一定的优势。

[病因病机]

中医对白细胞减少症的病因病机认识，基本趋于一致，认为与五脏之心、肝、脾、肾四脏有关，其中脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚(即脾肾两虚)是白细胞减少症的根本原因，此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。

本虚脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化，则成血虚之证；：肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足，则髓海不充，精血同源，气血生成也受影响。脾虚，运化水谷精微的滋养功能失常，可导致肾气虚弱；反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。

热毒由放、化疗引起的白细胞减少，中医一般认为是热毒之邪侵犯人体；营阴被劫之故。大部分表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证。

血瘀根据“久病必瘀”的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血淤的临床症状表现。

[辩证分型]

白细胞减少症一般以头昏眩晕，倦怠乏力等为主要临床表现，参之以其他见症，可分为脾肾阳虚、肝肾阴虚和气血两虚三型。此外，临床上还可见到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作辅助治疗，甚至有人专以活血化瘀法治疗本病，也取得了良好的疗效。因此，辨证分型大致有如下四型：

1．脾肾阳虚面色跳白，精神不振，失眠，头昏，倦怠气短，不思饮食，大便稀据，或黎明即泻；小便清长，畏寒肢冷，腰际酸楚，阳事不举，精冷，带下。舌质淡，苔薄，脉沉细。

2．肝肾阴虚眩晕、倦怠，耳鸣，面色少华，心烦失眠，消瘦；腰膝酸软，遗精盗汗，月经不调。舌红或淡红，苔少，脉细数或细弱。

3．气血两虚头晕，少气懒言，倦怠疲乏，面色滞暗或恍白。舌胖色淡，脉细或虚大无力。

4．气虚血瘀神疲懒言，腹满纳差，面色晦暗，或眈白无华，头发枯槁稀疏，肢体麻木；肌肤甲错。舌有瘀点或瘀斑，脉沉涩无力。

尚有一些其他分型，如湿温型，但为数不多，心脾两虚、气阴两虚、中气不足等，则由于气血、阴阳的偏声而有所侧重，上述分型基本可概括之。

白细胞减少症中药分型治疗

1．疗效标准

目前对白细胞减少症的疗效评判标准基本趋于一致，综合如下：

显效：自觉症状消失或基本消失，白细胞总数上升50％或2001--3000／mm，总数达4000／mm以上。

有效：自觉症状有改善，白细胞总数上升40％或501-2000／mm，总数未达4000／mm。

无效：自觉症状末改善或暂时有改善，白细胞总数上升30％或500/mm以下。

2．分型治疗

(1)脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

处方：鸡血藤30克，补骨脂15克，炮甲珠10克，仙灵脾刃克，黄芪30克，茯苓18克。

加减：偏脾虚者加白术或淮山药；偏肾虚者加菟丝子、枸杞子、官桂。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：用上方共治疗83例，显效54例，有效17例，无效12例，总有效率为85．5％。

常用成方：可选温肾汤。

(2)肝肾阴虚

治法：益气养阴，滋补肝肾。

处方：女贞子30克，旱莲草30克，制首乌30克，鸡血藤30克，淮山药30克，丹参15克，生地15克，陈皮9克，当归9克，炙甘草12克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：本方共治疗乳例本型患者，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率为80％。

常用成方：可选大补阴丸、龟鹿二仙胶加味、当归补血汤合左归丸或二至丸合地黄汤。

(3)气血两虚

治法：益气养血。

处方：黄芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首乌20克，鸡血藤30克，枸杞子15克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方治疗本型患者30例，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90％。

常用成方：可选归脾汤、十全大补汤。

(4)气虚血瘀

治法：益气活血。

处方：当归、川芎、丹参爷15克，红花8克，鸡血藤30克，赤芍20克， 党参15克，黄芪15克，白术10克，山渣10克，厚朴10克，陈皮10克，谷芽15克。

加减：肾阳虚加肉桂10克，制附片15克，肉苁蓉15克，淫羊著15克，菟丝子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤怍8克，山豆根10克，板蓝根15克，贯仲15克。

用法：每日1剂，水煎服。女性月经期暂停服中药3-5天。

疗效：用上方加减治疗本型患者9例，其中显效8例，有效13例，无效2例，总有效率为91．3％。

常用成方：可以四物汤合归脾汤进行加减。

3．专方治疗

(1)升白片

组成：补骨脂30克，淫羊望巧克，胎盘粉15克，女贞子60克，山荚肉15克，黄芪30克，大枣30克，当归15克，丹参15克，鸡血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。

用法：上药制成片剂，每片含生药1．85克。每日3次，每次5片，2周为一个疗程。

疗效：上药共治疗223例白细胞减少症患者(其中46例为肿瘤化疗所致)，显效164例，有效36例，无效23例，总有效率为89．69％。

(2)升白饮

组成：党参15克，黄芪15克，当归15克，熟地15克，女贞子15克，鸡血藤15克，上茯苓15克，焦白术10克，补骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。

如减：阳虚加生地、龟版；阳虚加巴教天、仙茅；心血不足加酸枣仁、夜交藤；湿热加黄柏、泽泻。

用法：每日1剂，水煎服。7天复查血象。