浑然天成—指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损效果观察

指根部逆行岛状皮瓣成活的机理:

根据手指的解剖特点，手指的动脉血供主要来自腱鞘两侧的指固有动脉，两侧指固有动脉在末节指腹形成丰富的血管网状吻合支，中节掌侧也有较多的吻合支。因此，以一侧指固有动脉为蒂形成逆血流的岛状皮瓣，不但皮瓣血运可靠，且手指也不会有明显的缺血现象。手指的浅静脉是手指静脉血的主要回流途径，在手指远、中、近节处以网状形式存在，因此岛状皮瓣的静脉血回流可通过手指背、掌面的浅静脉回流。指根部侧腹皮肤区域感觉支来源于由尺神经手背支或桡神经浅支的末梢分支构成的指背神经和指固有神经近节背侧支，由于双重支配，在指根侧腹切断其中任何一支，不但可制成该部位带感觉的皮瓣，而且对切取后该区域的感觉不造成任何损伤。

指根部逆行岛状皮瓣的优点

手指部损伤的修复，不仅是要消灭创面，同时也必须保证其长度感觉以及美观的形态。手指末节指腹为主要感觉功能区，对于手部精细动作的完成有较大影响。临床上该部位缺损的病例并不少见，而指腹指端组织创伤性缺损后，修复方法较多，如传统的鱼际皮瓣、交臂皮瓣、VY推进皮瓣等，均需长时间固定及二次手术，不利于早期功能康复，且具有无感觉、血运差、不耐磨、不耐寒冷等特点。游离皮瓣由于手术复杂，需吻合血管，风险大以及麻醉问题而不适合急诊修复此类创面。以指动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，具有与供受区皮肤质地相近，外形美观，血管蒂解剖恒定，不需吻合血管，操作简便易行，可一期修复多个手指指腹或指端缺损，避免缩短指骨影响手指长度，通过吻合神经可解决指腹组织对感觉功能的要求，术后不需外固定，可防止肌腱黏连，早期活动关节等优点。因此，此皮瓣适用于修复指腹指端各种深度的软组织损伤。

手外伤术野较小，操作精细，方寸之间显示着术者的耐心和细致，考验着显微外科分离和缝合技巧。皮瓣手术难度较大，风险较高，术后偶有皮瓣坏死病例。术后医生责任重大，要每天观察几次，如有问题可以早发现，早处理。自问出道以来手外科手术技巧愈见成熟，期间所收治病人都得到完美救治，没有留下遗憾病例。看着手术后患者伤口恢复的几近完美，可以说是医生最感欣慰的时刻。——术者寄语，卢金强

上面图片是小指手术图片，但患者失随访，下面的是另一患者中指末节远端手术修复后效果图。