抢救性化疗联合中药治疗垂危肺癌老人

2010年11月的下午，一个体型偏胖的老人被推入了病房，他脸憋得发青，大口的喘着气，汗珠滴答的落下，患者得的是肺癌，2010年2月因为咳嗽，咳痰，痰中带有血丝，到同仁医院治疗，痰中找到鳞癌细胞，因而确诊肺癌，但因为患者年龄较大，没做手术，一直保守治疗。同年10月，患者咳血加重，伴有呼吸急促，到友谊医院住院治疗，住院期间查肿标：NSE 305.5ng/ml。CA12-5 304.1ng/ml，胸CT：发现肺内肿瘤占位明显较之前增大，已经压迫左肺动脉主干及上叶肺动脉，且出现胸腔积液，经过多项检查结果分析，患者可能已经出现肝转移，胸膜转移以及骨转移，于是在友谊医院予患者胸腔穿刺置管引流胸水治疗后，最终在胸水中找到了腺癌细胞，在对患者进行了抗感染、止咳化痰、止血等治疗后患者症状缓解出院。但是没到一个月，患者就出现了胸闷憋气，大汗淋漓，端坐呼吸，痰里有鲜红的血丝，因为老人憋气较重，很不舒服，晚上不能平躺，只能将床头摇起，靠着身后的枕头休息几个小时，甚至仅能坐着打盹，食欲也比以前差了很多，而且现在还出现了大便失禁，尿频尿急的症状。通过家属对老人病史的简单陈述，已经能够明确老人肺癌已经非常危重了，由于肿瘤侵犯了心脏大血管和支气管，随时有生命危险，入院后马上给予了一系列的检查，发现老人合并了肺部感染，立即给予抗感染、中药等对症治疗，但是，病人的胸闷喘憋仍然不见缓解，每天还是端坐呼吸，不能睡觉，大汗淋漓，疲惫不堪。老人有一子一女，子女都很孝顺，看到老人受罪，他们都很着急。考虑出现喘憋是由于肿瘤负荷较大，压迫右主支气管以及右肺不张，心血管受压导致心功能较差所致，而且目前肺部感染，病情危及生命，所有的症结都在肺部的巨大肿瘤压迫，如果能缩小肿块就可以减轻症状，而病人从来没有做过化疗，因此，考虑可以施行抢救性化疗以减轻肿瘤负荷缓解症状。但是患者年纪大了，化疗可能带来严重的毒副作用，而不化疗可能近日就会导致患者死亡，我们反复与家属交代病情征求家属意见，患者的两个孩子都不忍心看着老人现在这么痛苦，总希望能为一生为自己操劳的父亲做些什么，哪怕是在最后的日子里，能让老人过得更安祥些，因此家属同意抢救性化疗。于是我们决定次日立即开始化疗，为有效控制肿瘤，减少毒副作用，我们决定选择紫杉醇单药化疗，同时给予中药以减少化疗的副作用，增强化疗疗效。入院后第6天开始予患者紫杉醇300mg单药化疗，化疗的同时予益气养血，健脾除湿中药扶正治疗，同时加强了抗感染力度，与此同时也对患者基础疾病积极控制、治疗。在化疗的第二天，患者的喘憋症状就明显好转了，晚上也可以睡上几个小时了，之后，患者几乎一天一个样，病情很快缓解下来，在化疗一周后患者喘憋症状明显减轻，肿瘤标记物大幅度下降，可以正常睡觉，少量进食了，渐渐地，基本不喘憋了，大便正常，进食增加。但随之而来的问题也出现了，患者的血常规提示III度骨髓抑制，经过抢救性大剂量化疗及抗生素的调整以及中药的调理治疗后，患者喘憋症状明显缓解，感染也明显控制，B超示患者双侧胸腔积液较多，考虑行胸腔穿刺置管引流术，间断处理胸水。12月初患者开始第二周期的化疗：这次将紫杉醇分为两次，每周一次静点以减轻化疗副作用我们减少了化疗药物剂量，同时以中药调理。患者喘憋继续减轻，食欲得到很好的改善，大便也通畅了，复查患者胸腹部CT示肿瘤明显缩小，心电图及心功能恢复正常，提示经过抢救性化疗联合中药调理，患者的肿瘤对支气管及心血管的压迫已经明显缓解。接着我们又做了第三周期的化疗，减少了药物剂量，同时给予大量的健脾益气养血药物静点、口服，经过了三个周期的化疗联合中药治疗，不仅明显改善了患者喘憋的症状，肿标降低及影像学上肿瘤病灶的缩小，而老人能够躺平安静地睡觉，能够平静地进食，能够遛弯，能够被上卫生间，这些都说明了这次抢救性化疗起到了良好的效果。遗憾的是，3个多月后，老先生因肺部感染加重悄然离世了，所幸的是，他离开的时候很平静，没有喘憋的症状。

这次治疗是否值得，我的答案是肯定的，如果再让我做一次选择的话，我依然会为患者这样做。我和家属一样，不想眼睁睁的看着病人受着疾病的折磨，而在一旁袖手旁观，作为医生，我们必须想办法缓解老人的痛苦。当看到老先生能够吃下儿女喂的粥，能够安静地听女儿念报纸，大便可以解出，能够被儿子推出去遛弯时，当他的儿女看到父亲身体好转时露出的满足的微笑时，我觉得这一切都是值得的。