“迷路”的宫内节育器

1月30日，我院妇产科主任医师梁玉杰带领她的医疗组，在B超引导下，采用宫腔镜和腹腔镜联合探查的方法，以最小的损伤，为一名患者取出了异位在子宫肌层内的宫内节育器。

该名患者现年28岁，有过两次剖腹产经历。第二次剖腹产后，她放置了一枚Y型宫内节育器。半年之后，患者出现阴道不规则流血，腰腹疼痛。她曾到一家医院做B超检查，医生告诉她，没有看到宫内节育器。那节育器去了哪里？她来到我院就诊，彩色B超结果显示，行宫腔镜检查结果显示宫腔内未见节育器，结合超声考虑这枚节育器完全异位在子宫峡部后壁。

“女性在产后或者剖宫产后，尤其是哺乳期，子宫较软，宫内节育器可能由于子宫收缩，进入子宫肌层，导致宫内节育器异位。也有过宫内节育器就慢慢地从子宫肌层‘溜’进腹腔，膀胱、输尿管肠管等器官”梁医生说，异位的节育器会引起阴道不规则出血，继发感染。一旦异位至重要脏器，会导致重要脏器的损伤。

以往我们也治疗过很多节育器异位的患者，多数是宫内节育器部分嵌顿于子宫肌层，可以通过宫腔镜下取出；也有过节育器异位与腹腔，可以通过腹腔镜手术取出，还有一例是异位至膀胱，泌尿外科通过膀胱镜取出；更严重的是有一例患者节育器异位至一侧输尿管，造成患侧肾积水，也是泌尿外科手术取出。

这位患者宫内节育器异位在子宫后壁，宫腔镜或者腹腔镜手术是不能单独完成的。为了以最小的创伤取出这枚“迷路”的节育器，梁医生“三管齐下”，超声仪、腹腔镜、宫腔镜一齐上阵。她先将要电切的部位用超声仪、腹腔镜定位，再通过宫腔镜，对节育器表面内膜及子宫肌层进行电切。经过绣花般细致的电切术后，节育器的尾端终于暴露在眼前，梁医生用钳夹牵拉，轻巧地将节育器取出。

术后，经检查，患者子宫电切创面无出血，子宫峡部后壁浆膜无穿孔、未见出血，子宫峡部及宫腔无节育器残留，手术顺利完成。

“宫内节育器作为一种有效避孕手段，成功率达95%以上”梁医生说，放置节育器后，并非一劳永逸了，放环术后需要定期随访，随访时间一般是：术后1月、3月、半年、1年，以后每年一次做超声检查宫内节育器的位置。宫内节育器放置时间，根据节育器的种类而不同，不锈钢金属节育器一般可放置20年，并应在绝经半年到一年期间取出；其他的还有朔料或者硅胶及带铜的节育器可以放置3-5年；塑钢混合环可放置5-15年。一般术前医生会交待患者。已婚育龄妇女，无生育要求的都可以放环，但有全身疾病、生殖器炎症、月经过多、过频或不规则阴道流血、生殖道肿瘤以及宫颈过松，子宫脱垂的人群不适合放置。