人工髋关节置换术后关节活动度训练

（一）为什么人工髋关节置换术后要进行关节活动度训练

人工髋关节置换术后，因肿胀疼痛、组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，甚至心理方面的因素，都可影响髋关节活动度。倘若不进行关节活动度训练，髋关节的活动度将会受限。一般人工髋关节置换术后，以髋关节无法完全伸直最为常见。而髋关节伸直与否，严重影响病人的行走能力。因此，术后一定要进行关节活动度训练，以重建病人的髋关节活动度，满足病人日常生活活动的需求。

（二）髋关节活动度训练的原则是什么？

一般而言，倘若髋关节置换手术顺利，术后第一天即可开始进行关节活动度训练。人工髋关节置换术后的关节活动度，会因为假体种类不同而不同。因此，须事先了解假体的活动范围。此外，假体的固定方式会影响髋关节内收、内旋等关节活动度训练的时机。骨水泥固定者，可以较早执行；非骨水泥固定者，髋关节禁止做内收、内旋动作至少6周。

手术路径可影响早期关节活动训练的角度。手术采用后侧切口者，早期则应避免过度地将髋关节屈曲；手术采用前侧切口者，早期则避免髋关节的过度伸展。

随着病情的逐渐恢复，关节活动度的训练角度可逐渐加大。当病人达到一定的被动关节活动度时，可加入辅助主动及主动关节活动度训练，目的在于使病人产生能有自主达到最大关节活动度的能力。

髋关节的活动度训练，在治疗上需根据病人的个体差异来制订计划，循序渐进、持之以恒方能达到效果。

（三）持续被动关节活动机器的作用是什么？

持续被动关节活动机器，可以提供持续且稳定的被动活动，使关节于特定角度内缓慢活动，常用于术后急性期的病人。其作用为促进血液循环、加速切口复原、减少关节僵硬及周围组织粘连、改善关节活动度、减轻术后疼痛、减少下肢静脉血栓的发生率等，从而有利于患侧髋关节的功能恢复和减少术后并发症。

（四）康复治疗师怎样为病人进行髋关节活动度训练？

术后早期的髋关节被动屈曲活动，可以有效地预防由于制动或活动减少而导致的关节僵硬，从而增加髋关节的活动范围及灵活性。

1．髋关节被动屈曲／伸直活动

病人取仰卧位，健侧下肢伸直，康复治疗师面向病人站于患侧，下方手握住患侧脚踝，上方手托住患侧膝关节避免下肢的内、外旋，双手同时用力，在保持患侧下肢中立位的情况下托起膝关节，缓慢屈髋、屈膝，当感觉到组织紧绷或病人感觉疼痛时，停留15～20秒，再缓缓伸髋、伸膝，恢复到起始位。在此过程中，病人脚掌始终贴于床面，以避免屈髋大于90°，如此反复数次。早期活动过程中，髋周的轻微疼痛是不可避免的，一般而言，在训练后30分钟内疼痛即可消失，否则可能表示训练强度过大。

2．髋关节被动外展活动

病人仰卧位，健侧下肢伸直，康复治疗师面向病人站于患侧，下方手握住患侧脚踝下方，上方手托住患侧膝关节避免下肢的内、外旋，双手同时将患肢向外侧移动，当感觉到组织紧绷或病人感觉疼痛时，停留15～20秒，再缓缓回到中立位，如此反复数次。早期活动过程中，髋关节周围的轻微疼痛难以避免，一般而言，在训练后30分钟内疼痛应可消除，否则可能表示其训练强度过大。

3．髋关节被动内收活动

病人仰卧位，健侧下肢伸直稍外展，康复治疗师面向病人站于患侧，下方手握住患侧脚踝下方，上方手托住患侧膝关节以避免下肢的内、外旋，双手同时将患肢向内侧移动，当感觉到组织紧绷或病人感觉疼痛时，停留15～20秒，再缓缓回到中立位，如此反复数次。早期活动过程中，髋关节周围的轻微疼痛难以避免，一般而言，在训练后30分钟内疼痛应可消除，否则可能表示其训练强度过大

4．髋关节被动后伸活动

病人取俯卧位，患侧下肢屈膝，健侧下肢伸直，康复治疗师站于患侧，上方手放于患侧臀部固定骨盆，下方手放于患侧大腿前侧远端，将大腿抬离床面，向后伸展髋关节，当感到组织紧绷或病人感觉疼痛时，停留15～20秒。

5．髋关节被动伸直活动

(1)方法一：病人取仰卧位，臀部下方放一枕头，髋关节放松，使其在下肢的自身重力下伸展。当病人感到髋部前侧紧绷或疼痛时，停留15～20秒，待感觉肌肉放松或疼痛感减缓后，方可再逐步伸直。此动作适用于髋关节术后早期病人，可有效地预防髋关节的屈曲挛缩。

(2)方法二：病人俯卧位，利用其臀部自身的重力，协助其髋关节被动伸直。当病人感到髋部前侧紧绷或疼痛时，停留15～20秒，待感觉肌肉放松或疼痛感减轻后，方可再逐步伸直。

（五）病人怎样自己进行髋关节活动度训练？

病人仰卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢主动屈髋屈膝，在膝关节中立位的情况下，使足跟逐渐靠近同侧臀部，再缓慢伸直，如此反复数次。在此过程中，足跟始终贴于床面。此活动适用于术后初期，有恢复肌力及增加关节活动度的效果。

（六）病人怎样自己行髋关节牵拉训练？

髋关节周围包裹着许多肌肉组织，肌肉组织挛缩会严重影响关节活动度。肌肉牵拉活动，有助于增加肌肉的长度及延展性。人工髋关节置换术后的病人，其髋关节前侧肌群容易因疼痛而发生挛缩，其前侧肌中最主要的两组肌肉群为股四头肌及髂腰肌。

1．股四头肌牵拉活动

病人取俯卧位，健侧下肢伸直，患侧下方垫以软垫，以稳定髋关节，将长毛巾或软带一端固定于踝关节上，另一端以同侧手抓稳，将膝关节缓慢屈曲至最大范围，当病人感到大腿前侧紧绷或轻微疼痛时，停留15～20秒，等待感觉肌肉放松或疼痛减轻后，方可再逐步

将髋关节伸直及膝关节弯曲。

2．髂腰肌牵拉活动

(l)方法一托马斯牵拉活动：病人平卧在床上，用双手将健侧脚屈曲至胸口，并将患肢作伸直动作，可预防术后肌肉萎缩及关节的挛缩，适用于手术后初期。

(2)方法二：病人仰卧位于床边缘，腰部放平紧贴于床面，屈曲健侧髋关节使大腿贴近腹部，并使用双手固定，患侧下肢悬出床外并放松，靠自身重量牵拉髂腰肌，也可在患侧脚踝处加一沙袋，以增加自身重量。适用于手术2～4周后。