医学科普
发表者:蒋科卫 人已读
【定义】:由于扭伤导致踝关节周围韧带的完整性发生了改变的疾病。
扭伤后分为三种类型:
1、外侧扭伤,踝关节扭伤时外侧韧带受损,常见韧带为距腓前韧带和跟腓韧带。
2、胫腓联合韧带拉伤,同义词有高踝扭伤和前胫腓韧带拉伤。是指在踝关节水平胫腓骨间的韧带损伤,内侧三角韧带损伤。
损伤分三度:
Ⅰ度:最常见的损伤,治疗和康复最为简单。只是韧带受到牵拉和显微镜下损伤,没有关节不稳。
Ⅱ度:韧带部分撕裂,明显损伤,但无明显不稳。
Ⅲ度:最严重,韧带全部断裂,关节明显不稳。
【流行病学和人口统计学】:
1、大约每天一万人中一个人踝扭伤
2、10—15%的运动相关踝扭伤为外侧扭伤;
3、大约65%的踝扭伤为距腓前韧带拉伤;
4、胫腓联合韧带损伤为10%;
5、内侧副韧带损伤占5—10%;
6、踝扭伤大多数发生于小于35岁的人群,尤其是15—19岁人群。
【治疗】:
手术治疗:
多少踝关节扭伤无需手术治疗,胫腓联合韧带Ⅲ度损伤有时需要内固定治疗,慢性踝关节外侧不稳可能需要距腓前韧带和跟腓韧带重建。
手术效果:Lolville报道:85%的外侧重建效果良好,和选择手术方法无关。
【康复】:踝关节的康复必须按照以下三个过程进行,这是和组织愈合的过程对应的:
第一期:急性期,固定踝关节,控制炎症,减轻水肿,保护踝关节防止再次发生损伤;
第二期:亚急性期,强调减轻疼痛,无痛的关节活动ROM,有限的力量训练和本体感觉;
第三期:强调完全的关节ROM,完全的力量和本体感觉恢复。
有一些治疗的选择,踝关节支具,充气石膏,行走鞋,踝关节固定。同时也可以借助拐、手杖等助行工具。在损伤的急性期柔和的固定有助于缓解疼痛和水肿,而早期不负重活动有助于在愈合过程中胶原束的形成和塑形。可见早期有效固定,但又不能持续固定,适当的免负重活动,这种“静中有动”的治疗方法应该是比较合适的。
在诊断踝外侧拉伤的时候,需要区别疼痛是否来源于远端胫腓关节。在检查疼痛和关节活动度时,在跖屈和内翻踝关节时,同时施加后上方向的腓骨远端的滑动,如果疼痛减轻和关节活动度增加,提示:胫腓关节损伤而不是距腓前韧带损伤。
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发表于:2015-03-09