肺癌合并严重冠心病的治疗策略

北京安贞医院在肺癌合并冠心病领域做了大量的研究和工作，积累丰富的经验，下面就为大家做个简要的介绍：临床上肺癌合并冠心病大致可分为两种情况：

(1) 发现肺癌，既往曾诊断冠心病，但冠脉病变相对轻，狭窄小于75%，或既往接受过治疗如做过冠脉搭桥手术或放了冠脉支架，近期冠脉评估血管通畅或狭窄小于75%

对这类患者同时进行心脏和肺癌的详细检查，心脏检查包括心功能和目前心肌缺血的状况，肺癌检查主要是明确诊断和准确分期，如果病人心功能良好，冠脉支架或桥通畅，或无明显心肌缺血，这种情况下病人可以接受标准的肺癌手术，但术中、术后要加强对心功能和冠脉的保护、避免发生心梗、心律失常等心源性的并发症。

⑵ 发现肺癌，但合并有严重的冠心病，冠脉狭窄超过75%，或者虽经搭桥或支架治疗但仍存在血管狭窄大于75%

根据患者心脏的缺血情况和肺癌的分期不同，采取以下3种不同的治疗策略：

① 直接肺癌手术，不特殊处理严重的冠脉病变，在药物保护下，直接进行肺癌的微创手术，前提是患者无心绞痛症状，心肌无明显缺血，即使冠脉主要分支闭塞的病人也能安全接受肺癌手术。

优点手术过程简单，缺点可能发生严重心梗，风险未知。

② 先支架后肺手术，对于冠脉1-2支严重病变可以采取球药物囊扩张放或置裸支架或新型药物涂层支架，抗凝治疗2-8周后就可接受标准肺癌切除手术，以毛玻璃影为主要表现的肺癌适当推后手术时间至半年后甚至更长的时间。普通药物涂层支架后一般要抗凝6-12个月，如果早期中断抗凝手术有心梗的风险，需要及时发现和积极处理才能保证肺手术安全。

优点是安全便捷，缺点是可能发生支架内血栓，诱发严重的心梗。

③ 肺癌切除和冠脉搭桥同时进行，适用于不适合支架治疗的复杂冠脉病变，患者有心肌缺血症状，手术先进行冠状动脉搭桥，紧接着进行肺癌手术。

优点是一次手术解决心脏和肺癌问题，病人痛苦少，节省医疗费用，但缺点两个手术放在一起，时间长，损伤大，有风险。

安贞医院自2003年开始尝试这种肺癌切除和不停跳冠脉搭桥同期手术，积累了丰富的临床经验，多通过正中切口先搭桥，然后马上再进行肺癌切除手术。

在当前肺癌高发，合并严重冠心病患者日渐增多、临床治疗措施不足的窘况下，这样的治疗策略能为患者提供符合临床诊疗常规的肺癌及冠心病最佳的治疗方案。近年来我们通过不断的经验总结，推荐尽可能心脏介入+肺癌创手术的方法，或更加微创方法进行同期搭桥+肺癌手术，简化手术步骤、减少手术创伤，在完成肿瘤根治性切除的同时又改善了心功能，患者的生命延长、生活质量提高，为当前临床治疗的困境提供新的思路。