肺癌的诊断

由于目前肺癌患者5年生存率不高，确诊时大多已为晚期，只有提高早期诊断率，才有可能明显改善预后。

一、肺癌的早期症状和体征 对于有下列临床特点，特别是40岁以上的吸烟者，应立即采取相应检查，及早进行诊断和鉴别诊断:1.持续2周以上的刺激性咳嗽，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，近期出现咳嗽性质改变；3.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变；

4.反复同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无异物吸入史和中毒症状，抗生素治疗效果差；6.原因不明的关节疼痛及杵状指/趾；7.影像学发现局限性肺气肿，

肺叶或肺段不涨，相通支气管有可疑狭窄；8.孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓；9.原有稳定性肺结核病灶，其他部位出现新病灶，抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞，痰结核菌阴性；10.不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。

二、影像学检查 中央型肿瘤向管腔内生长时可引起支气管阻塞征象，阻塞不完全时呈现段、叶肺气肿。组赛完全时，则表现为段、叶肺不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。周围型肺癌早期多呈局限性小斑片影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。肿瘤增大至2-3cm后，则呈圆形或类圆形肿块，密度增高，边缘清楚。Ke表现为分叶状，有脐凹或细毛刺状阴影。高分辨率CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，甚至钙质分布类型、支气管充气征和空泡征。肿瘤坏死和支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。常规胸片发现分辨率有限和和存在死角，很难发现小于6mm病变。因此，对于不能除外肺癌者，需要及时进行CT检查。

三、细胞学检查 痰细胞检查对肺癌有很大帮助。如果收集痰标本方法得当，3次以上系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率提高到50%。

四、纤维支气管镜 已广泛用于肺癌的诊断。对于纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。

五、针细细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声引导针吸细胞学检查。

六、其他活组织检查 手术摘除浅表淋巴结如锁骨上、颈部淋巴结进行病理检查，可判断有无肿瘤转移及其细胞类型。还可通过纵隔镜、胸膜活检、胸腔镜进行活检。

七、剖胸探查 对高度怀疑肺癌的病例，经上述各种方法检查都未能确诊，可耐受手术者，应该及时进行剖胸探查，以免丧失手术机会。

八、核医学检查 正电子发射计算机体层扫描(PET) 对肺癌的敏感性可达95%，对发现转移病灶也很敏感，特异性可达90%，可作为肺癌分期、评价疗效、以及复发转移的参考依据。

九、肿瘤标志物 部分肺癌患者的血清和手术组织中，含有一种或多种生物活性物质，用于肺癌的诊断，单个特异性不强，联合检测有助于诊断。常用的癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)。

因此，对于可疑肺癌者，应及时到医院就诊完善检查，早期明确诊断，以免失去治疗时机。