介入栓塞联合射频消融治疗弥漫肝癌并门脉癌栓一例分享

患者为中年男性，有乙肝病史，来深圳探亲期间因为腹痛到急诊科就诊，超声检查发现肝脏弥漫肝癌并门脉癌栓。

进一步行MRI检查如下图：

肝脏MRI 平扫T2像 见右肝弥漫稍高信号肿瘤，边界不清，病灶占据右肝大部分并侵犯门脉左支、右支。

核磁共振增强门脉期见右肝病灶弥漫，呈低信号，门脉未能显示，提示门脉癌栓。

核磁共振增强扫描冠状位，见病灶弥漫，门脉左右支均受肿瘤侵犯，但是门脉主干仍然可见血流信号。

患者为中原地区农民，无医保，当时肝功B级，AFP增高，一般状况较差，考虑患者预后差，建议止痛及支持治疗，避免造成人财两空的结局。但是与患者反复沟通后，患者家属拒绝放弃，要求积极治疗，多方求诊后，外院教授建议索拉菲尼治疗，考虑患者及家属治疗意愿强烈，索拉菲尼价格高昂而疗效有限，故同意给予介入治疗，不建议索拉菲尼。

此图为第二次介入治疗结束是照片，造影见肝动脉-门静脉有分流，右肝巨大肿瘤，动脉血供较丰富，术后病灶内有较多碘油沉积，此时病灶已经较前局限，边界较清楚。

第三次介入治疗后病灶CT见明显缩小，边界清楚。6段见多发小子灶，碘油沉积均较好。

在CT引导下进行射频消融治疗。见集束射频电极穿刺肿瘤，并进行消融治疗，消融过程中可见同心圆状伪影。

消融半年后病灶呈无强化低信号，边界清楚。余肝也未见存活肿瘤。

治疗后，核磁共振冠状位，门脉通畅未见癌栓。

右肝信号正常，未见残余肿瘤，原右肝弥漫肿瘤消失。

病灶边界清楚，呈无强化低信号，为消融治疗后改变。

再三个月后复查CT，见肝静脉完好，肝脏也未见存活肿瘤。

肿瘤完全灭活，未见存活肿瘤，门脉癌栓消失。

消融治疗后复查，CT及MR均见病灶完全灭活，无强化，门脉通畅，无癌栓，肝静脉，腔静脉通畅。患者达到无瘤存活。

点评 ：

患者弥漫肝癌并门脉癌栓，一般认为无手术及介入治疗价值，仅能支持治疗，此患者我们尝试分步介入栓塞及联合射频消融的策略，经过近一年半时间，在4次精心治疗后，患者达到无瘤存活，可以算是一次医疗奇迹。

这个案例也提醒我们肝癌的介入治疗没有绝对的禁忌症，在医患互信及充分沟通的前提下，医生过硬的技术可能创造医疗的奇迹。