疼痛性腕关节的临床治疗

在许多手、腕外科医生的诊室里，你会看到患者寻求会诊的最常见的原因就是腕关节疼痛。患者来源范围较广，包括运动员、打字员及菜场的分菜员等。 医生常常将患者的主诉归结成某种确定伤病的典型症状和特有的病史，通过细心的物理检查和标准的X线影像学检查，在患者第一次就诊时就能给出即时的诊断。大多数患者通过理疗治疗后，症状都得到缓解。

但在临床上，慢性腕关节疼痛更常见。就它而言，即使是多次会诊，也常常难于做出确切的诊断。你要是知道腕关节解剖和生物力学的复杂性，对上面的情形就不会感到惊奇了。在腕关节这个很小的区域里，集中了很多密切相关的结构，包括20多个关节——桡腕、腕骨间、腕掌和桡尺远侧关节，26条腕关节韧带以及三角纤维软骨复合体（TFCC），每一个结构都有可能是关节内伤病的起因。另外，还有24条肌腱、2条主要动脉和6条神经于腕关节周围通过，它们构成了关节外伤病的源头。

借助关节镜可以直接检视关节内的结构，使得早期诊断、早期治疗腕关节伤病成为可能。腕关节镜是诊断和治疗桡腕、腕中和桡尺远侧关节伤病最有效的工具之一，可以进一步完善影像学检查所提供的诊断信息，在直接检视伤病解剖结构的同时，还可以用器械（探针）触碰它们，可准确提供韧带损伤、软骨剥脱、滑膜炎的部位和范围的信息，具有侵袭性小、康复期短、合并症少、允许即可治疗等优点。

但是关节镜也有局限性，包括只能检视关节内的病变，因此，诊断性关节镜手术适用于那些经过全面的临床检查，认为引发腕关节疼痛症状的原因极有可能在关节内的病例。

诊断和治疗疼痛性腕关节最好有一个系统化的方法。对于疼痛性腕关节全面的临床评估，应当包括病史采集，物理检查，以及适宜的影像学检查。在近十年当中，关节镜已成为一种有助于外科医生诊断腕关节伤病的有价值的工具。