溃疡性结肠炎中医治疗

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因不明的特发于直肠和结肠的炎症性肠病。又称特发性结肠直肠炎、慢性非特异性溃疡性大肠炎，病变主要侵犯黏膜层和黏膜下层，常形成糜烂、溃疡。相当于中医学“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”等病症，中医文献中属于“肠澼”、“脏毒”等范畴内。任何年龄均可发病，但多见于20～40岁的成人，男女发病率无明显差别。

临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛等肠道症状为主要临床表现，兼见各种全身症状。本病病情轻重悬殊，反复发作，病程较长，且在病变涉及全部大肠时有恶变倾向。腹泻每日数次，甚至10次以上，多为脓血便、黏液血便或血便。患者有时可排出大量牙膏样物质，内含坏死黏膜、浸润之炎症细胞和少许黏液，表面可带少许血液，颇具特征。有的病例主要表现为下消化道大出血，一次出血量可达2000ml，连续出血量可达10000ml。腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，常位于左下腹和下腹，有“腹痛—便意—缓解”的特点，个别无腹泻而有便秘。里急后重感是直肠受累的结果。其他消化道症状尚有腹胀、恶心、呕吐、纳减。

中医学认为本病的形成，多因感受外邪，内蕴大肠；或损伤脾胃，酿生湿热；饮食所伤，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；或情志失调，损伤肝脾，肝脾不和，气滞血瘀而发。本病总属本虚标实，一般初期以邪实为主，多为湿热蕴滞大肠和肝郁气滞。病程延久，以致伤以脾胃，脾气下陷，肾虚不固，则在证候转化过程中出现脾虚湿困、脾肾阳虚之虚证。

辨证论治

（1）湿热壅滞证

证候：发病急，腹痛拒按，腹泻伴里急后重，黏液血便，肛门灼热；饮食乏味，中脘满闷，身乏困重，发热，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热燥湿，凉血导滞。

方药：白头翁汤加味。

根据“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的理论，亦可用芍药汤加减，方中有黄芩，黄连清热解毒化湿；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔行气导滞。便血可加炒椿皮，槐花。

（2）肝脾不和证

证候：病程较长，腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减；伴胸胁胀痛，脘闷纳呆。舌暗，苔薄白，脉弦细。

治法：抑肝扶脾。

方药：痛泻药方加味。

（3）脾虚湿困证

证候：常见于病情反复发作患者。症见肠鸣腹泻，粪便挟有不消化食物，腹痛喜按；纳呆胸闷，疲乏无力，失眠多梦；舌质淡，苔白，脉濡缓或沉细。

治法：益气健脾，祛湿止泻。

方药：参苓白术散加减。如兼有余热未清者可加黄连或胡连。

脓血便较重者加白头翁、秦皮、黄柏、血余炭。亦可用纯阳真人养脏汤。

（4）脾肾阳虚证：

证候：病程迁延已久，反复发作，形体消瘦，痢下清稀，晨起即泻，肠鸣腹泻，泻后则安；食少乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，面色晄白；舌淡，无苔，脉沉细无力，尺脉弱。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：四神丸加味。

亦可用：当归四逆汤，四神丸合四君子汤。