玫瑰痤疮的治疗进展

玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部的慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤潮红，红斑及毛细血管扩张，严重患者还有肿胀、丘疹、脓疱等症状。其发病机制尚不清楚。根据其临床症状分为4型：红斑血管扩张型玫瑰痤疮、丘疹脓疱型玫瑰痤疮、增生肉芽肿型玫瑰痤疮、眼玫瑰痤疮。研究发现，紫外线可以激活角质形成细胞的维生素D途径，使杀菌多肽LL37及激肽释放酶5表达增加，进而产生炎症反应，并使患者体内的血管活性物质增多，出现玫瑰痤疮相应的症状。

1. 抗生素治疗

四环素类药物：是由放线菌产生的一类广谱抗生素，常用于治疗玫瑰痤疮，常用的药物为四环素、土霉素、米诺环素及多西环素。研究发现，四环素和土霉素、米诺环素及多西环素治疗2~ 3周可全面控制丘疹脓疱，并使红斑减少。但该病病程长，易反复，长期服用抗生素不良反应较大。有学者外用1.2%磷酸克林霉素洗剂治疗玫瑰痤疮患者，3 ~ 4周后其疗效与口服250 mg四环素相同，连续使用12周未见不良反应。因此，作者建议治疗以局部使用抗生素为宜，以减少药物的不良反应。
甲硝唑：是广谱抗厌氧菌和抗原虫抗生素，使中性粒细胞及活性氧的作用受抑，致使丘疹脓疱性皮损有效改善。
咪唑类：是人工合成的抗真菌药，可抑制合成脂氧化酶5的代谢产物，使炎症与免疫反应发生障碍；还可拮抗马拉色菌诱导的炎症活动，使玫瑰痤疮患者症状减轻。酮康唑软膏因毒性低并能被敏感性皮肤很好的耐受成为最佳选择。
2. 异维A酸

是维A酸的异构体，具有缩小皮脂腺组织，减少皮脂腺分泌，减轻上皮细胞角化，阻止Toll样受体2的表达等作用，进而抑制炎症反应的发生；虽然其不良反应较大，危险度也高于四环素，但用于对抗生素无效、症状严重的玫瑰痤疮及鼻赘期患者更适合。由于其致畸性，育龄期女性要慎服，并在治疗期对血酯和血胆固醇进行监测。
3. 壬二酸

具有降低皮肤表面游离脂肪酸，抑制中性粒细胞的作用，还可下调Toll样受体2、KLK5、LL37表达，抑制炎症反应，可用于玫瑰痤疮的治疗。
4. 他克莫司

是一种免疫抑制剂，通过抑制神经蛋白而抑制T细胞增生、活化，抑制炎症，因其无明显的血管效应，故适用于治疗血管运动神经失调的玫瑰痤疮。该软膏安全有效，且早期使用疗效更好。
5. 杀虫剂

玫瑰痤疮患者多合并蠕形螨虫感染，其数量增加可使症状加重，由于皮肤组织免疫功能下降，直接使致病菌侵入性与致病性增强。杀虫剂使症状减轻，但可引起皮肤刺激，停药后消失。
6. α肾上腺素受体激动剂

主要治疗弥漫性持续性面部红斑。研究发现，α肾上腺素受体激动剂可有效调节血管神经活动，并可逆性回缩末稍血管。
7. 安体舒通

研究认为，安体舒通可选择性破坏患者性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统，抑制雄性激素生成酶活性，减少雄激素的产生，同时还是一种局部二氢睾酮受体竞争性抑制剂，可直接作用于皮脂腺，与雄激素受体结合，抑制皮脂腺分泌，改善症状。
8. 激光与光化学疗法

多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效，如脉冲染料激光，强脉冲光疗法及剥脱性激光等（饵激光或CO2激光）。还有作者对重度玫瑰痤疮患者用光动力疗法治疗，丘疹、脓疱及鼻赘症状显著改善，因光敏剂直接诱导激光对靶细胞产生单态氧及氧自由基，致使靶细胞死亡或调亡，达到治疗目的。