关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种骨科常见病，是各种力学和生物因素破坏关节软骨、细胞外基质和软骨下骨蜕变的结果，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬以及活动受限，并伴有继发性滑膜炎［1］。目前临床上比较常用的治疗方法为口服非甾体类抗炎药物和止痛药，但只能暂时缓解症状，并不能阻止疾病的进展。Balazs［2］于20 世纪60 年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念, 旨在通过向关节腔内注射大分子量的玻璃酸钠溶液, 恢复关节液的粘弹性和玻璃酸钠对关节软骨的保护作用, 减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性玻璃酸钠由Peyron［3］于1974年首次用于向关节腔内注射治疗OA,从此玻璃酸钠逐渐成为一种临床上实用有效的治疗骨关节炎的手段。我院2003年9月～2007年9月应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎138例（152膝），取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：根据美国风湿病学会于1986年提出的膝骨性关节炎诊断标准，患者为随访资料完整的膝关节骨关节炎患者138例（152膝），左侧53例，右侧71例，双侧14例。男52例，女76例，年龄43～75岁，平均57.6岁。病程1～12年，平均6.3年。

1.2 治疗方法：患者仰卧位，膝关节屈曲90°。使用强力碘常规对膝关节局部皮肤消毒，选用髌骨下内或下外侧进针，刺入关节腔后，先作回抽，如有关节积液，必须先抽吸干净，再次回抽无血后注入玻璃酸钠（商品名施沛特,山东正大福瑞达公司生产）。拔针后，覆盖无菌敷料，患者屈伸膝关节数次，使药物均匀分布于软骨表面。每周注射1次，5次为1个疗程。

1．3 疗效分析：患膝根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级，0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。对治疗前后的患者进行HSS膝关节评分。

2 结果

138例患者均进行1个疗程的关节内注射玻璃酸钠治疗。治疗后随访5～12个月，平均8.4个月。患者治疗效果根据HSS膝关节评分标准进行评估，分为显效、有效和无效。从治疗结果中可以看出，关节腔内注射玻璃酸钠，对于病情较轻的OA患者有明显效果，对于病情较重的患者效果不明显。治疗有效率为86％。各级骨关节炎治愈疗效见表1。表1 各级骨关节炎治愈疗效

3 讨论

玻璃酸钠是一种独特的线性黏多糖,它由N2乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位,反复交链所组成。在关节内由滑膜的β细胞分泌,是关节滑液及软骨基质内的重要成分,在关节腔内起润滑、屏障以及缓冲应力作用，进而保护软骨、维持软骨基质完整、屏蔽痛觉感受器等功能［4］。

关节腔内注射玻璃酸钠，可以增加关节滑液的含量，起到润滑关节的作用，覆盖于关节软骨和滑膜表面，修复已被破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失。Rydell和Balazs研究发现［5］：注射玻璃酸钠后，在软骨表面形成一层保护膜