膝前交叉韧带重建术后失败怎么办?

近年来随着关节镜技术的发展，关节镜下前交叉韧带重建手术技术得到了飞速的发展，病例数逐年明显增长，虽然ACL重建手术的长期随访成功率较高，然而仍有相当部分病例因为医生手术技术或者患者再受伤等原因导致重建失败需要进行翻修手术。给患者及家属带来很大困扰，总结我院15年经验，现就前交叉韧带重建手术失败的原因、翻修手术的技术要求、移植物的选择做一概述。

1失败原因

ACL重建手术的失败原因综合起来主要有以下几个方面：

1.术前多发韧带伤或复合伤；单纯前交叉韧带重建并不能完全解决问题。

2手术技术失误

3术后感染

4移植物结合失败

5术后康复锻炼不良

6术后再创伤

2 初次手术韧带失效后怎么办？

对于一个前交叉韧带重建失败的病例，首先要尽可能明确失败原因，判断是否需要进行翻修手术。对于确定需进行翻修的病例，要考虑手术是否能一期完成还是二期重建，如感染所致失败病例、骨质缺损较多病例可能须分期进行。针对患者的个体情况，制订详细、充分的手术计划。

3 翻修韧带的选择

翻修韧带的选择不仅要结合初次韧带的使用情况，还要考虑到移植韧带的自身问题。目前来看，前交叉韧带的翻修可选用对侧肢体肌腱、异体肌腱或人工韧带。

4 康复锻炼的要求

初次前交叉韧带重建术后的康复多主张采用快速进展方法，而翻修术后的康复训练需结合所用移植材料、骨道缺损情况、固定强度及患膝的稳定程度，在取得患者充分支持及配合下，采取渐进式方式进行。

总之，前交叉韧带重建失败后的翻修，较之初次重建手术要复杂得多，不仅要明确失败的原因、要有详细的计划、周密的准备、良好的翻修手术技术，更要充分认识到翻修手术是作为一种补救性措施，是为了减少对患者日常生活的影响，而不是为了恢复其受伤前活动量。

总结我院15年来前交叉韧带翻修病例经验，我认为再受伤导致韧带再断裂患者经过仔细，标准的韧带翻修手术，效果仍可以很满意，膝关节Lysholm功能评分许多仍然可以达到85分以上。而术后感染者，早期经过积极清洗关节，抗菌治疗，90%患者可保留初次韧带。